Femme enceinte, homme, enfant ou jeune de moins de 16 ans, ou toute personne souffrant d'infections urinaires hautes récurrentes.

Les infections urinaires récurrentes chez les adultes sont définies comme des infections urinaires répétées avec une fréquence d'au moins 2 infections urinaires au cours des 6 derniers mois ou d'au moins 3 infections urinaires au cours des 12 derniers mois (1,2).

L'infection urinaire récurrente est diagnostiquée chez les enfants et les jeunes de moins de 16 ans s'ils présentent (2) :

• 2 épisodes ou plus d'infection urinaire avec pyélonéphrite aiguë/infection urinaire haute ou
• 1 épisode d'infection urinaire avec pyélonéphrite aiguë plus 1 épisode ou plus d'infection urinaire avec cystite/infection urinaire inférieure ou
• 3 épisodes ou plus d'infection urinaire avec cystite/infection urinaire inférieure.

Orientation et consultation d'un spécialiste en cas d'infection urinaire récurrente (2) :

Référer ou demander l'avis d'un spécialiste sur les examens complémentaires et la prise en charge pour :

• les hommes, les femmes trans et les personnes non binaires ayant un appareil génito-urinaire masculin, âgés de 16 ans et plus
• les personnes souffrant d'infections urinaires hautes récurrentes
• les personnes souffrant d'infections urinaires basses récurrentes dont la cause sous-jacente est inconnue
• les femmes enceintes, les hommes transgenres et les personnes non binaires enceintes
• les enfants et les jeunes âgés de moins de 16 ans, conformément aux les lignes directrices de NICE sur les infections urinaires chez les moins de 16 ans
• les personnes soupçonnées d'avoir un cancer, conformément à la ligne directrice du NICE sur la reconnaissance et l'orientation des personnes soupçonnées d'avoir un cancer
• toute personne ayant subi une opération de changement de sexe impliquant une modification structurelle de l'urètre.

Prise en charge générale (2,3)

• conseiller d'abord des mesures d'hygiène comportementale et personnelle, et des soins personnels (avec du D-mannose ou des produits à base de canneberge) pour réduire le risque d'infection urinaire
• pour les femmes ménopausées, en l'absence d'amélioration, envisager l'administration d'œstrogènes par voie vaginale (à revoir dans les 12 mois)
• pour les femmes non enceintes, en l'absence d'amélioration, envisager une prophylaxie antibiotique à dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant (à revoir dans les 6 mois).
  • Les recommandations concernent les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires ayant un système urinaire féminin, qui ne sont pas enceintes.
• pour les femmes non enceintes (en l'absence d'amélioration ou de facteur déclenchant identifiable) ou avec l'avis d'un spécialiste pour les femmes enceintes, les hommes, les enfants ou les jeunes, envisager un essai d'antibioprophylaxie quotidienne (révision dans les 6 mois).

Hippurate de méthénamine (2)

• L'hippurate de méthénamine doit être considéré comme une alternative à l'antibioprophylaxie quotidienne pour les infections urinaires récurrentes chez les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires ayant un système urinaire féminin, si :
  • elles ne sont pas enceintes et
  • toute infection urinaire en cours a été traitée de manière adéquate et
  • elles présentent une infection urinaire récurrente qui n'a pas été améliorée de manière adéquate par des mesures comportementales et d'hygiène personnelle, des œstrogènes vaginaux ou une prophylaxie antibiotique à dose unique (si l'une de ces mesures s'est avérée appropriée et est applicable).

Choix de l'antibiotique : personnes âgées de 16 ans et plus

Antibiotique de premier choix 1,2

• triméthoprime4
  • 200 mg en dose unique lors de l'exposition à un facteur déclenchant, ou 100 mg le soir
• OU
  
  
• nitrofurantoïne - si DFGe >=45 ml/minute5
  • 100 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 50 à 100 mg le soir

Antibiotique de second choix

• amoxicilline 6 500 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 250 mg la nuit
• céfalexine 500 mg en dose unique en cas de déclenchement, ou 125 mg le soir
  
  
• 1 Voir le BNF pour l'utilisation et la posologie appropriées dans des populations spécifiques, par exemple l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement.
• 2 Choisir les antibiotiques en fonction des résultats récents de la culture et de la sensibilité lorsque cela est possible, avec une utilisation en rotation basée sur les politiques locales. Choisissez un antibiotique différent pour la prophylaxie si vous traitez une infection urinaire aiguë.
• 3 Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale avec des médicaments à libération immédiate.
• 4 Risque tératogène au cours du premier trimestre de la grossesse (antagoniste des folates ; BNF, août 2018). Les fabricants conseillent de contre-indiquer ce médicament pendant la grossesse (résumé des caractéristiques du produit pour le triméthoprime).
• 5 Éviter à terme de la grossesse ; peut produire une hémolyse néonatale (BNF, août 2018).
• 6 L'amoxicilline n'est pas autorisée pour la prévention des infections urinaires, l'utilisation pour cette indication serait donc hors étiquette. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté.

Enfants de moins de 3 mois - Adressez-vous à un spécialiste en pédiatrie.

Enfants âgés de 3 mois et plus (avis d'un spécialiste uniquement)

Premier choix

• Triméthoprime4
  • 3 à 5 mois, 2 mg/kg le soir (maximum 100 mg par dose) ou 12,5 mg le soir
  • 6 mois à 5 ans, 2 mg/kg le soir (maximum 100 mg par dose) ou 25 mg le soir
  • 6 à 11 ans, 2 mg/kg le soir (maximum 100 mg par dose) ou 50 mg le soir
  • 12 à 15 ans, 100 mg le soir
    
    
  • OU
    
    
• Nitrofurantoïne si DFGe >=45 ml/minute5
  • 3 mois à 11 ans, 1 mg/kg le soir
  • 12 à 15 ans, 50 à 100 mg le soir

Enfants âgés de 3 mois et plus (avis d'un spécialiste uniquement)

Deuxième choix

• Céfalexine
  • 3 mois à 15 ans, 12,5 mg/kg le soir (maximum 125 mg par dose)
    
    
  • OU
    
    
• Amoxicilline6
  • 3 à 11 mois, 62,5 mg le soir ;
  • 1 à 4 ans, 125 mg le soir ;
  • 5 à 15 ans, 250 mg le soir
    
    
• 1 Voir le BNF pour les enfants (BNFC) pour l'utilisation et le dosage appropriés dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale.
• 2 Choisir les antibiotiques en fonction des résultats récents de la culture et de la sensibilité lorsque cela est possible, avec une utilisation en rotation basée sur les politiques locales. Choisissez un antibiotique différent pour la prophylaxie si vous traitez une infection urinaire aiguë. Si deux antibiotiques ou plus sont appropriés, choisissez l'antibiotique dont le coût d'acquisition est le plus bas.
• 3 Les tranches d'âge s'appliquent aux enfants de taille moyenne et, dans la pratique, le prescripteur utilisera les tranches d'âge en conjonction avec d'autres facteurs tels que la gravité de l'affection et la taille de l'enfant par rapport à la taille moyenne des enfants du même âge. Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale en utilisant des médicaments à libération immédiate.
• 4 Risque tératogène au cours du premier trimestre de la grossesse (antagoniste des folates ; BNFC, août 2018). Les fabricants conseillent de contre-indiquer ce médicament pendant la grossesse (résumé des caractéristiques du produit pour le triméthoprime).
• 5 À éviter à terme de la grossesse ; peut provoquer une hémolyse néonatale (BNFC, août 2018).
• 6 L'amoxicilline n'est pas autorisée pour la prévention des infections urinaires, l'utilisation pour cette indication serait donc hors étiquette. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Good practice in prescribing and managing medicines and devices du General Medical Council.

Référence :

1. Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011 ; 5(5) : 316-322
2. NICE (décembre 2024). Infection des voies urinaires (récurrente) : prescription d'antimicrobiens.
3. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)