La funoplication offre la possibilité de guérir l'œsophagite et de soulager les symptômes sans qu'il soit nécessaire de prendre des médicaments à long terme.
- la funoplication par laparoscopie
- l'opération (fundoplication) consiste à enrouler partiellement (Toupet 270°) ou totalement (Nissen 360°) le fond de l'estomac autour de la partie inférieure de l'œsophage afin de recréer une zone de haute pression.
- La résolution des symptômes de reflux est observée chez près de 90 % des patients.
- les principaux effets secondaires de l'intervention sont la dysphagie et les ballonnements, dont la gravité peut varier de légère à sévère (1).
Le traitement chirurgical a sa place dans le traitement des personnes qui sont (1) :
- réfractaires ou intolérants au traitement médical, ou,
- qui souffrent d'un reflux de grand volume
- des symptômes tels que la toux chronique qui s'avèrent réfractaires au traitement par les IPP
- éventuellement des patients plus jeunes qui souhaitent éviter un traitement médicamenteux à vie (1).
Un essai contrôlé randomisé (ECR) a étudié les résultats à long terme des traitements chirurgicaux et médicaux chez des patients souffrant de reflux gastro-œsophagien non compliqué (2) :
- conception - essai contrôlé randomisé ; suivi moyen de 10 ans
- patients - 247 patients (âge moyen de 58 ans) souffrant d'un reflux gastro-oesophagien non compliqué ont participé à l'étude. L'analyse de suivi a porté sur 129 des 160 patients survivants (âge moyen de 67 ans, 98 % d'hommes).
- intervention
- traitement chirurgical (n=82) - fundoplication de Nissen, ou,
- traitement médical continu (n=77) - ranitidine 150 mg bd et métoclopramide 10 mg qds, sucralfate 1g dans 10ml d'eau chaude après les repas si nécessaire pour des symptômes persistants, ou,
- traitement médical symptomatique, médicament comme dans le bras traitement continu mais utilisé selon les besoins, (n=88).
- Résultats
- Une analyse en intention de traiter a été utilisée. Pour les besoins de l'analyse, les deux groupes de traitement médical ont été combinés en raison de la similitude des caractéristiques de base, des traitements et des résultats de l'étude.
- la survie sur une période de 140 mois était plus faible dans le groupe chirurgical que dans le groupe médical (p=0,047)
- les traitements chirurgicaux et médicaux ne différaient pas en ce qui concerne l'utilisation de prokinétiques (p=0,39) ou la chirurgie antireflux ultérieure (p=0,38)
- le traitement chirurgical a réduit l'utilisation de médicaments antireflux après la période de traitement
- après le traitement chirurgical, 62 % des patients ont recommencé à prendre des médicaments pour leur RGOP, et 32 % ont recommencé à utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons ; cependant, au cours de la période de suivi, 64 % des patients traités avec des médicaments ont utilisé des inhibiteurs de la pompe à protons.
- conclusions :
- cette étude apporte la preuve que, chez les patients atteints de RGOP non compliqué, le traitement chirurgical entraîne une réduction de l'utilisation des médicaments antireflux et une diminution du taux de survie par rapport au traitement médical - les auteurs suggèrent que les études futures doivent aborder de manière prospective le taux de survie plus faible dans le groupe de traitement chirurgical (60 %) par rapport au groupe de traitement médical (72 %).
- il n'y a pas eu de différence dans le taux de chirurgie antireflux ultérieure par rapport au traitement médical et chirurgical.
Grant et al (3) ont entrepris une étude qui a révélé que
- chez les patients souffrant de reflux gastro-oesophagien chronique, une stratégie de chirurgie laparoscopique précoce a amélioré la qualité de vie et réduit les symptômes plus que la poursuite du traitement médical, au moins jusqu'à un an après l'opération.
Référence :