Environ 50 à 80 % des patients atteints de la maladie de Crohn auront besoin d'une intervention chirurgicale à un certain stade de la maladie (1).
La majorité des patients subissent une intervention chirurgicale pour les raisons suivantes
- des sténoses provoquant des symptômes obstructifs
- l'absence de réponse au traitement médical
- des complications telles que des fistules et des maladies périanales (1).
L'intervention chirurgicale est limitée dans le cas de la maladie de Crohn car :
- l'ensemble du tube digestif peut être touché, de la bouche à l'anus
- la maladie est souvent active à plus d'un endroit
Par conséquent, l'incidence des complications postopératoires est élevée et le concept d'intervention chirurgicale minimale a été atteint.
La résection laparoscopique est en passe de devenir la méthode de choix (en particulier pour la résection iléo-cæcale) en raison de la durée d'hospitalisation plus courte et de la morbidité postopératoire plus faible (1).
Le NICE a déclaré que la chirurgie dans la maladie de Crohn peut être indiquée si la maladie est limitée à l'iléon distal. Une dilatation par ballonnet peut également être indiquée (2).
- Maladie de Crohn limitée à l'iléon distal
- la chirurgie comme alternative au traitement médical
- envisager la chirurgie comme alternative au traitement médical au début de l'évolution de la maladie pour les personnes dont la maladie est limitée à l'iléon distal, en tenant compte des éléments suivants :
- les bénéfices et les risques du traitement médical et de la chirurgie
- le risque de récidive après l'intervention chirurgicale
- les préférences individuelles et toute considération personnelle ou culturelle
- envisager la chirurgie comme alternative au traitement médical au début de l'évolution de la maladie pour les personnes dont la maladie est limitée à l'iléon distal, en tenant compte des éléments suivants :
- chirurgie au début de la maladie
- envisager la chirurgie au début de la maladie ou avant ou au début de la puberté pour les enfants et les jeunes dont la maladie est limitée à l'iléon distal et qui présentent :
- un trouble de la croissance malgré un traitement médical optimal et/ou
- une maladie réfractaire
- envisager la chirurgie au début de la maladie ou avant ou au début de la puberté pour les enfants et les jeunes dont la maladie est limitée à l'iléon distal et qui présentent :
- la chirurgie comme alternative au traitement médical
- dilatation par ballonnet
- envisager la dilatation par ballonnet en particulier chez les personnes présentant une seule sténose courte, droite et accessible par coloscopie.
Référence :
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