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Prise en charge chirurgicale

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Environ 50 à 80 % des patients atteints de la maladie de Crohn auront besoin d'une intervention chirurgicale à un certain stade de la maladie (1).
La majorité des patients subissent une intervention chirurgicale pour les raisons suivantes

des sténoses provoquant des symptômes obstructifs
l'absence de réponse au traitement médical
des complications telles que des fistules et des maladies périanales (1).

L'intervention chirurgicale est limitée dans le cas de la maladie de Crohn car :

l'ensemble du tube digestif peut être touché, de la bouche à l'anus
la maladie est souvent active à plus d'un endroit

Par conséquent, l'incidence des complications postopératoires est élevée et le concept d'intervention chirurgicale minimale a été atteint.

La résection laparoscopique est en passe de devenir la méthode de choix (en particulier pour la résection iléo-cæcale) en raison de la durée d'hospitalisation plus courte et de la morbidité postopératoire plus faible (1).

Le NICE a déclaré que la chirurgie dans la maladie de Crohn peut être indiquée si la maladie est limitée à l'iléon distal. Une dilatation par ballonnet peut également être indiquée (2).

Maladie de Crohn limitée à l'iléon distal
- la chirurgie comme alternative au traitement médical
  - envisager la chirurgie comme alternative au traitement médical au début de l'évolution de la maladie pour les personnes dont la maladie est limitée à l'iléon distal, en tenant compte des éléments suivants :
    - les bénéfices et les risques du traitement médical et de la chirurgie
    - le risque de récidive après l'intervention chirurgicale
    - les préférences individuelles et toute considération personnelle ou culturelle
- chirurgie au début de la maladie
  - envisager la chirurgie au début de la maladie ou avant ou au début de la puberté pour les enfants et les jeunes dont la maladie est limitée à l'iléon distal et qui présentent :
    - un trouble de la croissance malgré un traitement médical optimal et/ou
    - une maladie réfractaire
dilatation par ballonnet
- envisager la dilatation par ballonnet en particulier chez les personnes présentant une seule sténose courte, droite et accessible par coloscopie.

Référence :

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