Thérapie endoscopique dans l'œsophage de Barrett

la thérapie endoscopique dans l'œsophage de Barrett

La thérapie endoscopique peut être divisée en plusieurs catégories :

• l'acquisition de tissus - par exemple, la résection de la muqueuse et la dissection sous-muqueuse endoscopique
• thérapie sans acquisition de tissu ou abalative - par exemple, ablation par radiofréquence, thérapie photodynamique, cryothérapie et coagulation au plasma d'argon.

Résection endoscopique de la muqueuse

• La résection endoscopique de la muqueuse (REM) est une procédure peu invasive qui consiste à enlever les lésions plates et nodulaires de l'œsophage de Barrett et de l'adénocarcinome œsophagien précoce limité à la muqueuse.
• L'EMR est également utilisée comme l'intervention de stadification la plus précise pour les néoplasies précoces de Barrett.
• la formation d'une sténose est une complication

L'ablation par radiofréquence

• est la thérapie ablative endoscopique préférée pour la dysplasie plate ou le carcinome intramuqueux.
• L'énergie à haute fréquence est délivrée par une électrode qui détruit la paroi superficielle de l'œsophage.
• Les complications sont les suivantes : douleur thoracique post-procédurale (à court terme) et formation d'une sténose (qui réagit à la dilatation).
• peut être réalisée en toute sécurité même après une résection endoscopique de la muqueuse.

Cryothérapie

• du dioxyde de carbone ou de l'azote liquide est appliqué sur la muqueuse dysplasique affectée, provoquant une lésion du tissu. La lésion tissulaire guérit avec la formation d'un épithélium néosquameux.
• Les complications comprennent la dysphagie, les sténoses et les douleurs thoraciques.

Thérapie photodynamique

• n'est plus utilisée en raison d'un taux de complications élevé

Référence :

• (1) Pophali P, Halland M. Barrett's oesophagus : diagnosis and management. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Fitzgerald RC et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut. 2014;63(1):7-42