Le carcinome hépatocellulaire à un stade précoce est mieux pris en charge par un traitement curatif.
- qui comprend la résection, l'ablation ou la transplantation.
La résection hépatique est le traitement de choix, mais la majorité des tumeurs sont détectées trop tard pour être efficaces.
Pour les tumeurs inopérables, la transplantation hépatique est une alternative. En théorie, elle présente l'avantage, par rapport à la résection, d'un risque plus faible de récidive à partir de petits foyers tumoraux non détectés.
Les décisions de traitement sont basées sur une discussion multidisciplinaire sur la stadification et le meilleur traitement par l'hépatologue, le chirurgien de transplantation et hépatique, le radiologue interventionnel, le radio-oncologue, le radiologue diagnostique, le pathologiste et le médecin de soins palliatifs. Les options sont les suivantes
Traitement chirurgical
- transplantation du foie
- meilleure option curative pour les patients atteints de cirrhose décompensée
- Le CHC est le seul cancer solide qui peut être traité par transplantation.
- résection chirurgicale
- meilleur taux curatif avec une survie à 5 ans de 41%-74% (pour les patients qui ont une tumeur solitaire confinée au foie sans preuve radiologique d'invasion vasculaire et dont la fonction hépatique est préservée)
- cependant, la résection n'est possible que chez 25 % des patients en raison de la taille de la tumeur, de sa localisation ou d'une maladie parenchymateuse sous-jacente.
- ablation locale
Traitement locorégional
- l'embolisation de la branche de l'artère hépatique entraîne une hypoxie sélective de la tumeur et, à terme, sa nécrose
- L'artère hépatique est la principale source d'approvisionnement artériel de la tumeur. Elle peut être cathétérisée par voie percutanée via l'artère fémorale et l'axe cœliaque. L'embolisation permet d'occlure les branches artérielles hépatiques qui alimentent la tumeur, ce qui provoque une nécrose. Elle nécessite une anesthésie générale. Les complications comprennent la douleur, la formation d'abcès, la fièvre et les injections mal placées.
- chimioembolisation transartérielle
- radio-embolisation transartérielle
- irradiation stéréotaxique du corps
Traitement systémique
- inhibiteurs multikinases
- inhibiteurs du point de contrôle immunitaire
- traitement combiné
Meilleurs soins palliatifs.
Référence :
- Balogh J et al. Hepatocellular carcinoma : a review. J Hepatocell Carcinoma. 2016 ; 3 : 41-53.
- Yang JD, Heimbach JK. New advances in the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma.BMJ 2020;371:m3544