Traitement et pronostic

La chirurgie est indiquée pour toutes les hernies para-œsophagiennes symptomatiques, en particulier celles qui présentent des symptômes obstructifs aigus ou qui ont subi un volvulus.

• dans la majorité des cas, il existe une distorsion anatomique grave qui fait de la réparation par laparoscopie une opération complexe
• le sac herniaire est complètement réséqué du médiastin, l'œsophage est mobilisé, le hiatus est fermé (parfois à l'aide d'un treillis) et une fundoplication est réalisée.
• le risque de l'opération doit être mis en balance avec le risque sous-jacent de complications de la hernie para-œsophagienne avant d'envisager l'opération (1,2).

Une réparation élective de routine peut ne pas être nécessaire dans le cas de hernies para-œsophagiennes totalement asymptomatiques. L'âge du patient et les comorbidités doivent être pris en compte avant l'intervention chirurgicale (1,2).

• la progression d'une hernie para-œsophagienne asymptomatique à une hernie symptomatique est estimée à environ 14 % par an
• le risque de développer des symptômes aigus nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence est inférieur à 2 %.

Si la strangulation a déjà eu lieu, une résection gastrique d'urgence est nécessaire.

Le taux de récidive de la hernie para-œsophagienne après réparation peut atteindre 50 % à cinq ans (2).

Références :

• (1) Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc. 2013;27(12):4409-28.
• (2) Roman S, Kahrilas PJ. Le diagnostic et la prise en charge de la hernie hiatale. BMJ. 2014;349:g6154