La chirurgie est indiquée pour toutes les hernies para-œsophagiennes symptomatiques, en particulier celles qui présentent des symptômes obstructifs aigus ou qui ont subi un volvulus.
- dans la majorité des cas, il existe une distorsion anatomique grave qui fait de la réparation par laparoscopie une opération complexe
- le sac herniaire est complètement réséqué du médiastin, l'œsophage est mobilisé, le hiatus est fermé (parfois à l'aide d'un treillis) et une fundoplication est réalisée.
- le risque de l'opération doit être mis en balance avec le risque sous-jacent de complications de la hernie para-œsophagienne avant d'envisager l'opération (1,2).
Une réparation élective de routine peut ne pas être nécessaire dans le cas de hernies para-œsophagiennes totalement asymptomatiques. L'âge du patient et les comorbidités doivent être pris en compte avant l'intervention chirurgicale (1,2).
- la progression d'une hernie para-œsophagienne asymptomatique à une hernie symptomatique est estimée à environ 14 % par an
- le risque de développer des symptômes aigus nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence est inférieur à 2 %.
Si la strangulation a déjà eu lieu, une résection gastrique d'urgence est nécessaire.
Le taux de récidive de la hernie para-œsophagienne après réparation peut atteindre 50 % à cinq ans (2).
Références :
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