Les infections urinaires récurrentes sont définies comme 3 épisodes ou plus d'infection urinaire au cours d'une période de 12 mois (1).
Femme enceinte, homme, enfant ou jeune de moins de 16 ans, ou toute personne souffrant d'infections urinaires récurrentes dans la partie supérieure du corps.
- adresser le patient à un spécialiste ou lui demander son avis
- en l'absence d'amélioration après des mesures comportementales et d'hygiène personnelle, envisager un essai d'antibioprophylaxie quotidienne avec l'avis d'un spécialiste.
Prise en charge générale (2,3)
Conseiller d'abord des mesures comportementales et d'hygiène personnelle, ainsi que des soins personnels (avec du D-mannose ou des produits à base de canneberge) pour réduire le risque d'infection urinaire.
Pour les femmes ménopausées, en l'absence d'amélioration, envisager l'administration d'œstrogènes par voie vaginale (à revoir dans les 12 mois).
Pour les femmes non enceintes, en l'absence d'amélioration, envisager une prophylaxie antibiotique à dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant (à revoir dans les 6 mois).
Pour les femmes non enceintes (en l'absence d'amélioration ou de facteur déclenchant identifiable) ou avec l'avis d'un spécialiste pour les femmes enceintes, les hommes, les enfants ou les jeunes, envisager un essai d'antibioprophylaxie quotidienne (réexamen dans les 6 mois).
Choix de l'antibiotique : personnes âgées de 16 ans et plus
Antibiotique de premier choix 1,2
- triméthoprime4
- 200 mg en dose unique lors de l'exposition à un facteur déclenchant, ou 100 mg le soir
- OU
- nitrofurantoïne - si DFGe >=45 ml/minute5
- 100 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 50 à 100 mg le soir
Antibiotique de second choix
- amoxicilline 6 500 mg en dose unique en cas d'exposition à un facteur déclenchant, ou 250 mg la nuit
- céfalexine 500 mg en dose unique en cas de déclenchement, ou 125 mg le soir
- 1 Voir le BNF pour l'utilisation et la posologie appropriées dans des populations spécifiques, par exemple l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale, la grossesse et l'allaitement.
- 2 Choisir les antibiotiques en fonction des résultats récents de la culture et de la sensibilité lorsque cela est possible, avec une utilisation en rotation basée sur les politiques locales. Choisissez un antibiotique différent pour la prophylaxie si vous traitez une infection urinaire aiguë.
- 3 Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale avec des médicaments à libération immédiate.
- 4 Risque tératogène au cours du premier trimestre de la grossesse (antagoniste des folates ; BNF, août 2018). Les fabricants conseillent de contre-indiquer ce médicament pendant la grossesse (résumé des caractéristiques du produit pour le triméthoprime).
- 5 Éviter à terme de la grossesse ; peut produire une hémolyse néonatale (BNF, août 2018).
- 6 L'amoxicilline n'est pas autorisée pour la prévention des infections urinaires, l'utilisation pour cette indication serait donc hors étiquette. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté.
Enfants de moins de 3 mois - Adressez-vous à un spécialiste en pédiatrie.
Enfants âgés de 3 mois et plus (avis d'un spécialiste uniquement)
Premier choix
- Triméthoprime4
- 3 à 5 mois, 2 mg/kg le soir (maximum 100 mg par dose) ou 12,5 mg le soir
- 6 mois à 5 ans, 2 mg/kg le soir (maximum 100 mg par dose) ou 25 mg le soir
- 6 à 11 ans, 2 mg/kg le soir (maximum 100 mg par dose) ou 50 mg le soir
- 12 à 15 ans, 100 mg le soir
- OU
- Nitrofurantoïne si DFGe >=45 ml/minute5
- 3 mois à 11 ans, 1 mg/kg le soir
- 12 à 15 ans, 50 à 100 mg le soir
Enfants âgés de 3 mois et plus (avis d'un spécialiste uniquement)
Deuxième choix
- Céfalexine
- 3 mois à 15 ans, 12,5 mg/kg le soir (maximum 125 mg par dose)
- OU
- Amoxicilline6
- 3 à 11 mois, 62,5 mg le soir ;
- 1 à 4 ans, 125 mg le soir ;
- 5 à 15 ans, 250 mg le soir
- 1 Voir le BNF pour les enfants (BNFC) pour l'utilisation et le dosage appropriés dans des populations spécifiques, par exemple, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale.
- 2 Choisir les antibiotiques en fonction des résultats récents de la culture et de la sensibilité lorsque cela est possible, avec une utilisation en rotation basée sur les politiques locales. Choisissez un antibiotique différent pour la prophylaxie si vous traitez une infection urinaire aiguë. Si deux antibiotiques ou plus sont appropriés, choisissez l'antibiotique dont le coût d'acquisition est le plus bas.
- 3 Les tranches d'âge s'appliquent aux enfants de taille moyenne et, dans la pratique, le prescripteur utilisera les tranches d'âge en conjonction avec d'autres facteurs tels que la gravité de l'affection et la taille de l'enfant par rapport à la taille moyenne des enfants du même âge. Sauf indication contraire, les doses sont administrées par voie orale en utilisant des médicaments à libération immédiate.
- 4 Risque tératogène au cours du premier trimestre de la grossesse (antagoniste des folates ; BNFC, août 2018). Les fabricants conseillent de contre-indiquer ce médicament pendant la grossesse (résumé des caractéristiques du produit pour le triméthoprime).
- 5 À éviter au terme de la grossesse ; peut entraîner une hémolyse néonatale (BNFC, août 2018).
- 6 L'amoxicilline n'est pas autorisée pour la prévention des infections urinaires, l'utilisation pour cette indication serait donc hors étiquette. Le prescripteur doit suivre les recommandations professionnelles pertinentes et assumer l'entière responsabilité de sa décision. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté. Pour plus d'informations, voir le document Good practice in prescribing and managing medicines and devices du General Medical Council.
Référence :