Intolérance secondaire au lactose (déficit secondaire en lactase)
Apparaît à la suite d'une lésion de la muqueuse, généralement après une gastro-entérite sévère, mais aussi lorsque l'épithélium est endommagé, comme dans le cas de la maladie cœliaque et de l'allergie au lait de vache.
- Le déficit en lactase peut également être secondaire à une intervention chirurgicale sur l'intestin, à la mucoviscidose ou à des troubles immunitaires. Il a également été observé de manière transitoire chez des nourrissons exposés à la photothérapie et à l'antibiothérapie.
- généralement réversible une fois que la muqueuse épithéliale s'est réparée
- les enfants suspectés d'intolérance au lactose ne nécessitent généralement pas de tests et leur état devrait s'améliorer dans les 48 heures avec un régime pauvre en lactose.
- en cas d'intolérance secondaire au lactose, par exemple après une gastro-entérite sévère, le lactose peut généralement être à nouveau toléré au bout de 6 semaines
- si une gastro-entérite ou l'utilisation d'antibiotiques survient au moment où apparaissent les symptômes gastro-intestinaux, il convient de suspecter une carence secondaire en lactose. Lors de l'agression intestinale qui survient souvent en cas d'intolérance secondaire au lactose, la lactase est la première enzyme à être affectée négativement et la dernière à se rétablir lorsque l'agression se résorbe.
Tests (4)
- Régime d'exclusion (faible teneur en lactose) (amélioration des symptômes) puis réintroduction (réapparition des symptômes). Amélioration habituelle dans les 48 heures suivant l'exclusion
Conseils diététiques (4)
- Régime pauvre en lactose - exclure le lait de vache et les aliments contenant du lait de vache, bien que certains aliments pauvres en lactose puissent être tolérés par certaines personnes.
Remarques :
- les symptômes se manifestent uniquement au niveau de l'intestin - par exemple, douleurs abdominales, ballonnements, flatulences et diarrhée ; l'intolérance au lactose ne provoque pas de saignements rectaux (ce qui peut se produire en cas d'allergie au lait de vache) (3,4)
- le lait maternel contient du lactose (comme tout lait de mammifère) et la diminution de l'apport en produits laitiers dans l'alimentation maternelle ne modifie pas la quantité de lactose dans le lait maternel (5)
- l'intolérance secondaire au lactose est temporaire, tant que les lésions de l'intestin peuvent guérir. Lorsque la cause des lésions intestinales est éliminée, l'intestin guérit, même si le bébé est toujours nourri au lait maternel ou au lait maternisé habituel (5).
- la poursuite de l'allaitement (ou de la préparation habituelle) n'est pas préjudiciable tant que l'enfant se porte bien et grandit normalement (5)
- l'intolérance au lactose ne provoque pas de vomissements ou de RGOP (5)
Référence :
- 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance. Pediatr Allergy Immunol 1998 ; 9 (Suppl 11):48-52
- 2. Host A. Cow's milk protein allergy and intolerance in infancy. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
- 3. Wilson J. Milk Intolerance : Lactose Intolerance and Cow's Milk Protein Allergy. Newborn and Infant Nursing Reviews 2005 ; 5 (4) : 203-207.
- 4. Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance : understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016 ; DOI : 10.3399/bjgp16X686521
- 5. Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consulté le 8/3/2020).