Les niveaux de N-BNP pour guider le traitement de l'insuffisance cardiaque

Cet essai a cherché à savoir si la mesure des concentrations de peptide natiurétique cérébral amino-terminal (N-BNP) permettait un traitement plus efficace de l'insuffisance cardiaque par rapport à la pratique clinique standard.

Les méthodes standardisées de notation de l'insuffisance cardiaque utilisent des symptômes et des signes pour évaluer si le traitement d'un patient est adéquat.

Le N-BNP est un fragment du BNP qui est libéré par la paroi du ventricule gauche en réponse à un étirement accru. Il existe une corrélation entre la détérioration de l'insuffisance cardiaque et l'augmentation des concentrations de N-BNP.

Cette étude en double aveugle a porté sur 69 patients présentant une fraction d'éjection du ventricule gauche <40% et une insuffisance cardiaque de classe II-IV NYHA. 33 ont été randomisés pour recevoir un traitement guidé par les niveaux de N-BNP et 36 ont été randomisés pour recevoir un traitement guidé par l'évaluation clinique. Les médecins qui ont évalué les patients ne savaient pas à quel groupe ils avaient été assignés.

Le principal critère d'évaluation était le nombre total d'événements cardiovasculaires :

• décès d'origine cardiovasculaire
• admission pour maladie cardiovasculaire
• décompensation de l'insuffisance cardiaque ne nécessitant pas d'admission

Le suivi médian était de 9,5 mois.

Référence :

• 1) Troughton, RW, Frampton, CM. et al. (2000). Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet, 355, 1126-30.