Les traumatismes, y compris les lésions opératoires, peuvent avoir les conséquences nutritionnelles suivantes :
- la dépense énergétique totale :
- dans le cas de traumatismes mineurs et même d'opérations assez importantes telles que la gastrectomie et la colectomie, la dépense énergétique totale n'est pas nécessairement augmentée. La dépense métabolique active est réduite car le patient est généralement sédentaire, ce qui compense l'augmentation du taux métabolique au repos, généralement de 10 à 15 %.
- en cas de traumatisme majeur, de chirurgie et d'autres états hypercataboliques, la dépense énergétique totale est augmentée en raison d'une forte augmentation du taux métabolique au repos, par exemple 100 % en cas de brûlures graves, et souvent d'une incapacité à augmenter l'apport nutritionnel.
- protéines : le type d'opération détermine la quantité de protéines perdues. La masse musculaire perdue est nettement supérieure à la masse protéique ; le rapport est de 1 gramme de protéine pour 5 grammes de muscle. Par conséquent, si le catabolisme est exprimé en perte d'azote par jour en grammes :
- herniotomie 3g/jour
- appendicectomie 6g/jour
- cholécystectomie 12 g/jour
- fracture du fémur 15g/jour
- péritonite 18g/jour
Physiologiquement, les changements dans le métabolisme avec l'augmentation de la sévérité de l'agression sont le résultat de :
- des cellules inflammatoires et nécrotiques qui libèrent des cytokines, en particulier le TNF, l'IL-1 et l'IL-6
- de l'adrénaline et du glucagon qui provoquent une glycogénolyse précoce
- du cortisol et du glucagon qui stimulent la néoglucogenèse
- l'hormone de croissance, le glucagon et la noradrénaline augmentent la lipolyse