Le méthotrexate est potentiellement toxique et les patients doivent donc être surveillés de près. Le méthotrexate ne doit être utilisé que par des cliniciens connaissant les différentes caractéristiques du médicament et son mode d'action.
Contrôle avant traitement ou avant de réintroduire le méthotrexate après une période de repos (1) : Par exemple prétraitement :
- radiographie du thorax (1)
- FBC U+E Créatinine LFT GGT
- ne pas administrer de méthotrexate en cas d'insuffisance rénale ou de tests hépatiques anormaux
Pendant les deux premiers mois :
- tous les quinze jours NFS, LFT et GGT
- ensuite tous les mois Si le MCV est élevé, vérifier l'acide folique sérique.
Remarques :
- Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance appropriée tous les 2 à 3 mois afin que les signes d'éventuels effets toxiques ou réactions indésirables puissent être détectés et évalués dans les meilleurs délais. La fonction rénale et la numération sanguine doivent être étroitement surveillées avant, pendant et après le traitement.
- Les patients doivent être informés de la nécessité de signaler tout signe ou symptôme évocateur d'une infection.
- des lymphomes malins peuvent survenir chez des patients recevant de faibles doses de méthotrexate, auquel cas le traitement doit être interrompu. Si le lymphome ne présente pas de signes de régression spontanée, il convient d'instaurer un traitement cytotoxique.
- le méthotrexate administré en même temps que la radiothérapie peut augmenter le risque de nécrose des tissus mous et d'ostéonécrose
- les patients doivent être informés du risque de pneumopathie et de la nécessité de consulter un médecin en cas d'apparition de symptômes (dyspnée, toux sèche non productive et fièvre). Si une pneumopathie induite par le méthotrexate est suspectée, le méthotrexate doit être retiré et des corticostéroïdes doivent être administrés (2).
Référence :
- Wyeth (février 2001). Injection de méthotrexate 25mg/ml et comprimés de méthotrexate 2,5mg. Nouveau résumé des caractéristiques du produit et nouvelle fiche technique.
- CMO's Update 35 (janvier 2003), 6.