Œsophage de Barrett et risque d'adénocarcinome œsophagien ou de cancer de l'œsophage

Risque d'adénocarcinome de l'œsophage :

Une étude de cohorte a montré que le risque d'adénocarcinome œsophagien (AC) est plus de 11 fois plus élevé chez les personnes atteintes de l'œsophage de Barrett (BO) que dans la population générale[1].

L'AC œsophagien se développe chez environ 1 patient sur 1 000 par an atteint de la maladie de Barrett [1,2]

• sur la base de ces niveaux de risque 3 à 10 % des personnes atteintes de l'œsophage de Barrett au Royaume-Uni développeront un AC œsophagien au cours de leur vie.

Cependant, des études antérieures estiment un risque beaucoup plus élevé d'environ 1 cas d'AC œsophagien pour 160-190 patients BO par an [4,5].

• Sur la base de ces niveaux de risque, 7 à 13 % des personnes atteintes de l'œsophage de Barrett au Royaume-Uni développeront une AC œsophagienne au cours de leur vie[3].

Le risque d'AC œsophagien chez les patients atteints de BO augmente avec l'étendue de la BO (plus élevée dans les segments longs que dans les segments courts) et la gravité (progressivement plus élevée à travers la dysplasie non dysplasique[4,6], la dysplasie de bas grade ou la dysplasie de haut grade).

Le risque d'AC œsophagien chez les patients atteints de BO peut être plus élevé chez les hommes que chez les femmes, et chez les fumeurs que chez les non-fumeurs[7].

Facteurs affectant le risque d'AC œsophagien en cas de BO:

• Des méta-analyses ont montré que le risque d'AC œsophagienne ou de BO avec dysplasie de haut grade chez les patients atteints de BO est inférieur de 71 % chez ceux qui utilisent des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et de 36 % chez ceux qui utilisent des inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (COX), par rapport aux non-utilisateurs[8,9].
  
  
• La réduction du risque liée à l'utilisation des IPP peut être plus importante ou limitée à une utilisation à long terme[8].
  
  
• Des méta-analyses ont montré que le risque d'AC œsophagien chez les patients atteints de BO est inférieur de 36 % chez les utilisateurs d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par rapport aux non-utilisateurs, et inférieur de 41 à 47 % chez les utilisateurs de statines, dans les deux cas par rapport aux non-utilisateurs[10-13].
  • la réduction du risque par les statines peut être limitée aux personnes présentant une dysplasie de haut grade et peut être faussée par l'utilisation d'AINS.

Référence

• 1) Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sørensen HT, Funch-Jensen P. Incidence de l'adénocarcinome chez les patients atteints de l'œsophage de Barrett. N Engl J Med 2011;365(15):1375-83.
• 2) Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus patients : results from a large population-based study. J Natl Cancer Inst 2011;103(13):1049-57.
• 3) Gatenby P, Caygill C, Wall C, et al. Lifetime risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's esophagus. World J Gastroenterol 2014;20(28):9611-7.
• 4) Yousef F, Cardwell C, Cantwell MM, Galway K, Johnston BT, Murray L. The incidence of esophageal cancer and high-grade dysplasia in Barrett's esophagus : a systematic review and meta-analysis. Am J Epidemiol 2008;168(3):237-49.
• 5) Sikkema M, de Jonge PJ, Steyerberg EW, Kuipers EJ. Risk of esophageal adenocarcinoma and mortality in patients with Barrett's esophagus : a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(3):235-44.
• 6) Desai TK, Krishnan K, Samala N, et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett's oesophagus : a meta-analysis. Gut 2012;61(7):970-6.
• 7) Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus . Gut 2014;63(1):7-42.
• 8) Singh S, Garg SK, Singh PP, Iyer PG, El-Serag HB. Acid-suppressive medications and risk of oesophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's oesophagus : a systematic review and meta-analysis. Gut 2014;63(8):1229-37.
• 9) Zhang S, Zhang XQ, Ding XW, et al. Cyclooxygenase inhibitors use is associated with reduced risk of esophageal adenocarcinoma in patients with Barrett's esophagus : a meta-analysis. Br J Cancer 2014;110(9):2378-88.
• 10) Wang F, Lv ZS, Fu YK. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and esophageal inflammation - Barrett's esophagus - adenocarcinoma sequence : a meta-analysis. Dis Esophagus 2010.
• 11) Singh S, Singh AG, Singh PP, et al. Statins are associated with reduced risk of esophageal cancer, particularly in patients with Barrett's esophagus : a systematic review and meta-analysis (Les statines sont associées à un risque réduit de cancer de l'œsophage, en particulier chez les patients atteints de l'œsophage de Barrett : une revue systématique et une méta-analyse). Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(6):620-9.
• 12) Beales IL, Hensley A, Loke Y. Reduced esophageal cancer incidence in statin users, particularly with cyclo-oxygenase inhibition. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2013;4(3):69-79.
• 13) Alexandre L, Clark AB, Cheong E, et al. Systematic review : potential preventive effects of statins against oesophageal adenocarcinoma. Aliment Pharmacol Ther 2012;36(4):301-11.