Oesophagite éosinophile

L'œsophagite à éosinophiles est une pathologie immuno-allergique d'étiologie multifactorielle (génétique et environnementale) qui touche à la fois les enfants et les adultes. L'incidence et la prévalence de l'œsophagite à éosinophiles (OEO) augmentent à un rythme qui dépasse celui de la reconnaissance ou de la détection. (1)

Les études épidémiologiques indiquent une origine multifactorielle de l'oesophagite éosinophile, dans laquelle interviennent à la fois des facteurs environnementaux et génétiques.

Elle est associée à d'autres affections atopiques, notamment l'asthme, la dermatite atopique, la rhinite/sinusite allergique et les allergies alimentaires. Jusqu'à 80 % des enfants et 60 % des adultes atteints d'OEO présenteraient des affections allergiques concomitantes. (2)

L'estimation moyenne de la prévalence en Europe et en Amérique du Nord depuis 2017 est de 63 pour 100 000 personnes (contre 15 pour 100 000 avant 2007), avec un taux d'incidence groupé de 6,2 pour 100 000 personnes par an (contre 2,6 pour 100 000 avant 2007) (3).

Elle touche aussi bien les enfants que les adultes, et un diagnostic de maladie cœliaque augmente également le risque d'œsophagite à éosinophiles (4).

Les symptômes comprennent les brûlures d'estomac, les régurgitations et la sténose de l'œsophage (la dysphagie étant plus fréquente dans l'œsophagite à éosinophiles chez les jeunes adultes et les enfants). Ces symptômes sont similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien, ce qui retarde le diagnostic et le traitement.

Des observations endoscopiques telles que des sillons, une trachéalisation de la muqueuse œsophagienne et des exsudats blanchâtres peuvent suggérer sa présence. Ce diagnostic doit être confirmé histologiquement par la présence de plus de 15 éosinophiles par champ de grande puissance et par l'exclusion d'autres causes d'éosinophilie (infections parasitaires, syndrome hyperéosinophilique, maladies inflammatoires de l'intestin, entre autres) pour lesquelles un traitement pourrait être mis en place.

• La présence des critères diagnostiques suivants est nécessaire pour établir le diagnostic :
  • (a) symptômes de dysfonctionnement de l'œsophage ; (b) inflammation œsophagienne à éosinophiles,
  • avec >15 éosinophiles par champ de grande puissance (eos/hpf), affectant uniquement l'œsophage ;
  • et (c) l'exclusion d'autres causes d'éosinophilie œsophagienne.
    
    

• les 3 "D" ("médicaments, régime alimentaire et dilatation") sont considérés comme les éléments fondamentaux du traitement
  • les deux premières composantes, qui impliquent l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, de corticostéroïdes, d'immunosuppresseurs et de régimes empiriques ou l'élimination guidée d'aliments sur la base de tests d'allergie, sont plus utiles dans les phases initiales, tandis que la dilatation endoscopique est réservée aux sténoses de l'œsophage
    • les principaux médicaments utilisés dans le traitement de l'œsophagite à éosinophiles sont les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les corticostéroïdes topiques et le dupilumab (5).
      • Les IPP réduisent la sécrétion d'acide gastrique en inhibant les H+-K+ATPases des cellules pariétales et en réduisant l'expression de l'éotaxine-3, une cytokine Th-2 impliquée dans l'inflammation. Ils peuvent également inhiber l'expression et les fonctions inflammatoires des molécules d'adhésion, telles que la salve oxydative. La dose optimale chez l'adulte est de 20 à 40 mg d'oméprazole ou d'un équivalent deux fois par jour pendant 8 semaines.
      • il existe différentes formulations de corticostéroïdes topiques, dont la disponibilité dépend de la situation géographique. Le budésonide est disponible dans le commerce pour cette indication sous forme de suspension orale ou de comprimé orodispersible. Une formulation orale visqueuse peut également être préparée et constitue une option pour les enfants qui ne peuvent pas recevoir les formulations disponibles dans le commerce. Il n'existe pas de formulation commerciale de fluticasone pour cette indication et les formulations existantes pour l'asthme doivent être utilisées.
  • État du NICE (4) :
    • le budésonide en comprimé orodispersible (ODT) est recommandé comme option pour induire la rémission de l'oesophagite éosinophile chez l'adulte.
    • Les lignes directrices britanniques ne recommandent pas l'administration de corticostéroïdes systémiques aux patients adultes ou pédiatriques atteints d'une maladie non contraignante (6).

Le dupilumab, un anticorps monoclonal antagoniste du récepteur de l'interleukine (IL)-4, est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour le traitement de l'œsophagite éosinophile chez les adultes et les enfants âgés de ≥1 an et pesant ≥15 kg de poids corporel (7). (7) Cependant, certains patients ne préfèrent pas ce traitement car il implique des injections. (8)

Référence :

1. Dellon ES. Épidémiologie de l'œsophagite à éosinophiles. Gastroenterol Clin North Am. 2014 Jun;43(2):201-18.
2. Dellon ES, Liacouras CA. Progrès dans la prise en charge clinique de l'œsophagite à éosinophiles. Gastroenterology. 2014 Dec;147(6):1238-54.
3. Navarro P, Arias Á, Arias-González L, et al. Systematic review with meta-analysis : the growing incidence and prevalence of eosinophilic oesophagitis in children and adults in population-based studies. Aliment Pharmacol Ther. 2019 May;49(9):1116-25
4. NICE. Comprimé orodispersible de budésonide pour induire une rémission de l'œsophagite à éosinophiles. Guide d'évaluation technologique TA708. Publié en juin 2021
5. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. Directive clinique de l'ACG : diagnostic et prise en charge de l'oesophagite à éosinophiles. Am J Gastroenterol. 2025 Jan 1;120(1):31-59.
6. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, et al. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-87.
7. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in adults and adolescents with eosinophilic esophagitis. N Engl J Med. 2022 Dec 22;387(25):2317-30.
8. Aceves SS, Dellon ES, Greenhawt M, et al. Clinical guidance for the use of dupilumab in eosinophilic esophagitis : a yardstick. Ann Allergy Asthma Immunol. 2023 Mar;130(3):371-8.