Certaines données indiquent que des doses élevées de corticostéroïdes inhalés (CSI) (>2000 microgrammes/jour) peuvent entraîner une ostéoporose importante sur une période de plusieurs années (1).
- Une vaste étude a examiné l'utilisation des CSI et la densité minérale osseuse.
- Au total, 65 225 adultes ont participé à une étude transversale dans le cadre de l'étude de santé Nord-Trøndelag 1995-1997 (2). Les personnes déclarant souffrir d'asthme ou de symptômes liés à l'asthme ont été invitées à se soumettre à une ostéodensitométrie de l'avant-bras, à une spirométrie à débit volumique et à un entretien personnel.
- Au total, 4482 femmes et 4142 hommes ont participé, dont 2113 ont déclaré avoir déjà utilisé des CSI et 6511 n'en avoir jamais utilisé.
- La densité minérale osseuse (DMO) de l'avant-bras a été comparée entre 2113 utilisateurs et 6511 personnes n'ayant jamais utilisé de corticostéroïdes inhalés (CSI).
- par rapport aux personnes n'ayant jamais utilisé de CSI, les utilisateurs de CSI seuls ou associés à des cures de prednisolone présentaient une DMO inférieure de 1,6 % et les utilisateurs de prednisolone pendant plus de 6 mois présentaient une DMO inférieure de 7,7 %, tant au niveau distal qu'au niveau ultradistal
- aucune association dose-réponse n'a été trouvée entre la dose quotidienne, la durée d'utilisation ou la dose cumulative de CSI et la DMO
- Les auteurs de l'étude ont noté que l'absence de relation dose-effet entre les CSI et la DMO dans la présente étude pourrait être due à une gamme étroite de doses dans cette population, étant donné que seuls 10 % des utilisateurs de CSI ont déclaré des doses quotidiennes >=900 microgrammes/jour.
Une vaste étude de cohorte basée sur la pratique générale (3) au Royaume-Uni, portant sur 1 183 663 femmes et 1 174 234 hommes, a montré que les personnes ayant des antécédents d'asthme présentaient un risque accru de fracture. Le rapport de risque ajusté était de 1,29 (IC à 95 % : 1,22 à 1,36) pour toute fracture et de 1,32 (IC à 95 % : 1,21 à 1,44) pour la fracture de la hanche chez les femmes et similaire chez les hommes.
Les personnes de plus de 50 ans souffrant d'asthme peuvent faire l'objet d'une évaluation du risque de fracture, en particulier en présence d'autres facteurs de risque (4).
Référence :
- 1) Wong, CA, Walsh, LJ et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma. Lancet 2000;355:1399-403.
- 2) Langhammer A et al. Use of inhaled corticosteroids and bone mineral density in a population based study : the Nord-Trøndelag Health Study (the HUNT Study). Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2004;13 (8) : 569-579
- 3) Hippisley-Cox J, Coupland C. Predicting risk of osteoporotic fracture in men and women in England and Wales : prospective derivation and validation of QFractureScores.
BMJ 2009;339:b4229. - 4) SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité