réparation endovasculaire vs réparation chirurgicale ouverte des anévrismes
Les avantages potentiels de la réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR) par rapport à la réparation chirurgicale ouverte (RSO) sont les suivants :
- réduction de la durée de l'anesthésie générale
- l'élimination de la douleur et du traumatisme associés à une chirurgie abdominale majeure
- réduction de la durée du séjour à l'hôpital et en unité de soins intensifs (USI)
- réduction des pertes de sang
Les inconvénients potentiels sont les suivants
- le développement de fuites endovasculaires (endofuites), qui se produisent lorsque le sang continue à circuler dans l'anévrisme parce que le greffon n'est pas complètement étanche (endofuite de type I) ou en raison du remplissage de l'anévrisme par d'autres petits vaisseaux dans la paroi de l'anévrisme (endofuite de type II).
- les patients ayant subi une RSO ne nécessitent pas de suivi particulier, mais les patients ayant subi une EVAR peuvent avoir besoin d'une tomodensitométrie (CT) ou d'une échographie pour vérifier la présence d'endofuites tardives
- en cas d'échec de l'EVAR ou de complications au cours de l'intervention, une conversion à la RSO peut s'avérer nécessaire, même chez les patients initialement considérés comme inaptes à la chirurgie ouverte (1).
Réparation chirurgicale ouverte, réparation endovasculaire standard de l'anévrisme ou traitement conservateur (2) :
- une réparation chirurgicale ouverte doit être proposée aux personnes présentant un AAA non rompu répondant aux critères *, à moins qu'elle ne soit contre-indiquée en raison de la copathologie abdominale, des risques anesthésiques et/ou des comorbidités médicales
- envisager une réparation endovasculaire de l'anévrisme (EVAR) pour les personnes atteintes d'un AAA non rompu répondant aux critères * et présentant une copathologie abdominale, telle qu'un abdomen hostile, un rein en fer à cheval ou une stomie, ou d'autres considérations, spécifiques à la personne et discutées avec elle, qui peuvent faire de l'EVAR l'option préférée
- envisager une EVAR ou une prise en charge conservatrice pour les personnes atteintes d'un AAA non rompu répondant aux critères * qui présentent des risques anesthésiques et/ou des comorbidités médicales qui contre-indiqueraient une réparation chirurgicale ouverte
* Envisager une réparation d'anévrisme pour les personnes présentant un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) non rompu, s'il est :
- symptomatique
- asymptomatique, d'une taille supérieure à 4,0 cm et ayant augmenté de plus de 1 cm en un an (diamètre aortique maximal antéro-postérieur mesuré de l'intérieur vers l'intérieur à l'échographie)
- asymptomatique et de 5,5 cm ou plus (diamètre aortique antéro-postérieur maximal mesuré de l'intérieur vers l'intérieur à l'échographie).
Référence :