Mesures opératoires

La prise en charge opératoire de la péritonite généralisée soulève plusieurs questions controversées :

• incision : une longue incision médiane permet d'accéder à la plupart des sites de perforation et de procéder à une toilette rapide.
• source de contamination :
  • appendicectomie pour appendicite aiguë
  • cholécystectomie pour perforation de cholécystite aiguë
  • ulcères gastroduodénaux transversaux
  • en cas de maladie diverticulaire perforée et d'ulcération fécale, une approche consiste en une résection colique, par exemple la résection de Hartmann, +/- l'élévation d'une stomie, par exemple la colostomie à double extrémité de Paul-Mickulicz ; lorsqu'un seul diverticule perforé est découvert, le parage, la suture et le drainage peuvent être des étapes adéquates
  • en cas de perforation secondaire à une colite fulminante, l'ensemble du côlon est généralement gravement ulcéré et une colectomie totale avec iléostomie est indiquée.
• lavage péritonéal
• l'intubation nasogastrique est poursuivie jusqu'au retour de la fonction intestinale
• fermeture de la plaie à l'aide de sutures non résorbables.