La prise en charge opératoire de la péritonite généralisée soulève plusieurs questions controversées :
- incision : une longue incision médiane permet d'accéder à la plupart des sites de perforation et de procéder à une toilette rapide.
- source de contamination :
- appendicectomie pour appendicite aiguë
- cholécystectomie pour perforation de cholécystite aiguë
- ulcères gastroduodénaux transversaux
- en cas de maladie diverticulaire perforée et d'ulcération fécale, une approche consiste en une résection colique, par exemple la résection de Hartmann, +/- l'élévation d'une stomie, par exemple la colostomie à double extrémité de Paul-Mickulicz ; lorsqu'un seul diverticule perforé est découvert, le parage, la suture et le drainage peuvent être des étapes adéquates
- en cas de perforation secondaire à une colite fulminante, l'ensemble du côlon est généralement gravement ulcéré et une colectomie totale avec iléostomie est indiquée.
- lavage péritonéal
- l'intubation nasogastrique est poursuivie jusqu'au retour de la fonction intestinale
- fermeture de la plaie à l'aide de sutures non résorbables.
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