Les patients souffrant d'insuffisance hépatique aiguë sont particulièrement sensibles aux infections bactériennes et fongiques. Dans une étude prospective portant sur 50 patients, Rolando et al. ont constaté que 90 % d'entre eux développaient une infection bactérienne et 32 % une infection fongique. Ces infections sont généralement apparues dans les trois jours suivant l'admission, et les signes cliniques habituels d'infection étaient souvent absents.
La thérapie antimicrobienne prophylactique ne semble pas influencer le résultat et n'est pas n'est pas rifaximine, néomycine/paromycine/métronidazole ou vancomycine) est recommandée en cas de cultures de surveillance positives, d'hypotension réfractaire, de progression vers une encéphalopathie hépatique de grade 3 ou 4, de signes de syndrome de réponse inflammatoire systémique et chez tous les patients inscrits sur la liste des candidats à une transplantation hépatique. (2)
La transplantation hépatique a moins de chances d'être réalisable si le traitement antimicrobien est retardé jusqu'à l'apparition de signes cliniques d'infection.
Le choix des agents doit être guidé par l'incidence, le type et l'étiologie des infections dans un centre donné.
La rifaximine est recommandée par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) comme option pour réduire la récurrence des épisodes d'encéphalopathie hépatique manifeste chez les personnes âgées de 18 ans ou plus. (3)
Référence
- Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Acute liver failure guidelines. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.
- Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, et al. Intensive care of patients with acute liver failure : recommendations of the U.S. Acute Liver Failure Study Group. Crit Care Med. 2007 Nov;35(11):2498-508.
- NICE. Rifaximine pour la prévention des épisodes d'encéphalopathie hépatique manifeste. Technology appraisal guidance TA337, publié en mars 2015.
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