Procédures de dérivation porto-systémique
L'utilisation des procédures de dérivation porto-systémique pour le traitement des varices œsophagiennes qui saignent de façon aiguë est maintenant réservée aux 5 à 10 % de patients qui ne répondent pas à la pharmacothérapie ou à la sclérothérapie.
Les dérivations porto-systémiques présentent une mortalité peropératoire élevée et une faible survie à 5 ans, en particulier chez les patients présentant une décompensation hépatique importante. Le problème le plus courant est l'encéphalopathie hépatique chronique.
Il existe deux types de procédures de dérivation porto-systémique :
- les procédures non sélectives :
- l'ensemble du système porte est décomprimé
- comprennent les dérivations porto-caves d'un côté à l'autre et d'un côté à l'autre
- comportent un risque élevé d'encéphalopathie hépatique
- les procédures sélectives :
- ne décompressent que le réseau veineux oesophagogique
- présentent un risque moindre d'encéphalopathie
- incluent les dérivations spléno-rénales et les dérivations gauche-gastrique-cave veineuse inférieure.
La dérivation porto-systémique intrahépatique transjugulaire (TIPSS) est une nouvelle procédure particulièrement utile dans le traitement des varices œsophagiennes qui saignent de façon aiguë si une transplantation hépatique est envisagée.
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