Rapport AST : ALT

• Le rapport AST/ALT a été utilisé comme aide au diagnostic :
  • un rapport AST:ALT supérieur à 2:1 est caractéristique des patients souffrant d'une maladie alcoolique du foie
    • un niveau élevé d'AST hors de proportion avec le niveau d'ALT semble être causé par une réduction différentielle de l'ALT hépatique due à une déficience du cofacteur pyridoxine-5-phosphate
    • un rapport AST:ALT supérieur à 2:0 est évocateur d'une maladie alcoolique du foie - ce résultat n'exclut cependant pas d'autres diagnostics
      • une élévation du taux d'ALT à plus de 500 UI/L suggère un diagnostic autre qu'une maladie alcoolique du foie, même si le rapport AST:ALT est supérieur à 2:0
        • d'autres tests sanguins suggèrent également la présence d'une maladie alcoolique du foie, notamment un taux élevé de gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) sérique et le volume corpusculaire moyen.
    • dans le cas d'une hépatite virale
      • le rapport AST:ALT, qui est généralement inférieur à 1:0 (en particulier chez les patients atteints d'hépatite C), peut atteindre des valeurs plus élevées à mesure que la fibrose et la cirrhose se développent.
      • le mécanisme exact de l'altération du rapport AST:ALT dans la progression de la maladie hépatique n'est pas clair, et la corrélation avec le degré de fibrose et la présence d'une cirrhose, ainsi que la précision dans la prédiction de ce degré, sont controversées
    • dans de nombreuses formes de lésions hépatiques aiguës et chroniques ou de stéatose (infiltration graisseuse du foie), le rapport est inférieur ou égal à 1
      • une étude portant sur 140 patients atteints de stéatohépatite non alcoolique (NASH ; confirmée par une biopsie du foie) ou de maladie alcoolique du foie a révélé un rapport AST/ALT moyen de 0,9 chez les patients atteints de NASH et de 2,6 chez les patients atteints de maladie alcoolique du foie (2)
        • dans la population étudiée
          • 87 % des patients présentant un rapport AST/ALT inférieur ou égal à 1,3 étaient atteints de NASH (sensibilité de 87 %, spécificité de 84 %).
          • la gravité de la NASH, mesurée par le degré de fibrose, augmente, tout comme le rapport AST/ALT
          • un rapport moyen de 1,4 a été trouvé chez les patients atteints de cirrhose liée à la NASH
    • la maladie de Wilson peut entraîner un rapport AST/ALT supérieur à 4 (3).

En conclusion

• les rapports AST/ALT sont évocateurs de certaines pathologies
  • il existe un chevauchement significatif entre les rapports AST:ALT dans différentes pathologies
  • il ne faut pas se fier exclusivement à ce rapport pour établir un diagnostic.

Référence :

• (1) Gopal DV, Rosen HR. Abnormal findings on liver function tests Interpreting results to narrow the diagnosis and establish a prognosis. Postgraduate Medicine 2000 ; 107 (2).
• (2) orbi D et al. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase : potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
• (3) Davern TJ, Scharschmidt BF. Biochemical liver tests. In : Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease : pathophysiology, diagnosis, management. 7th ed. Philadelphie : Saunders, 2002:1227-38.