Rapport AST/ALT

• Le rapport AST/ALT est utilisé comme aide au diagnostic :
  • un rapport AST/ALT supérieur à 2:1 est caractéristique des patients atteints d’une maladie hépatique alcoolique
    • une élévation du taux d'AST disproportionnée par rapport à celui de l'ALT semble être due à une réduction différentielle de l'ALT hépatique résultant d'une carence en pyridoxine-5-phosphate, un cofacteur
    • Un rapport AST/ALT supérieur à 2:0 suggère une maladie hépatique alcoolique ; toutefois, ce résultat n’exclut pas d’autres diagnostics
      • un taux d’ALT supérieur à 500 UI/L suggère un diagnostic autre qu’une maladie hépatique alcoolique, même si le rapport AST/ALT est supérieur à 2:0
        • d'autres analyses sanguines suggérant également la présence d'une maladie hépatique alcoolique comprennent une élévation du taux sérique de gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) et du volume globulaire moyen
    • Dans le cas d’une hépatite virale
      • le rapport AST/ALT, qui est généralement inférieur à 1:0 (ce qui est particulièrement vrai chez les patients atteints d’hépatite C), peut atteindre des valeurs plus élevées à mesure que la fibrose et la cirrhose se développent
      • Le mécanisme exact de l’altération du rapport AST/ALT au cours de la progression de la maladie hépatique n’est pas clair, et la corrélation avec le degré de fibrose ainsi que la précision de ce rapport pour prédire la présence d’une cirrhose font l’objet de controverses
    • Dans de nombreuses formes de lésions hépatiques aiguës et chroniques ou de stéatose (infiltration graisseuse du foie), ce rapport est inférieur ou égal à 1
      • Une étude portant sur 140 patients atteints de stéatohépatite non alcoolique (NASH ; confirmée par biopsie hépatique) ou d’une maladie hépatique alcoolique a révélé un rapport AST/ALT moyen de 0,9 chez les patients atteints de NASH et de 2,6 chez ceux atteints d’une maladie hépatique alcoolique (2)
        • au sein de la population étudiée
          • 87 % des patients présentant un rapport AST/ALT inférieur ou égal à 1,3 souffraient de NASH (sensibilité de 87 %, spécificité de 84 %)
          • la gravité de la NASH, mesurée par le degré de fibrose, augmentait parallèlement au rapport AST/ALT
          • un rapport moyen de 1,4 a été observé chez les patients atteints d’une cirrhose liée à la NASH
    • La maladie de Wilson peut entraîner un rapport AST/ALT supérieur à 4 (3)

En conclusion

• Les rapports AST/ALT sont évocateurs de certaines pathologies
  • il existe un chevauchement important entre les rapports AST/ALT observés dans différentes pathologies
  • on ne peut pas se fier exclusivement à ce rapport pour établir un diagnostic

Référence :

1. Gopal DV, Rosen HR. Résultats anormaux des tests de la fonction hépatique : interprétation des résultats pour affiner le diagnostic et établir un pronostic. Postgraduate Medicine 2000 ; 107 (2).
2. Orbi D et al. Le rapport entre l'aspartate aminotransférase et l'alanine aminotransférase : utilité potentielle pour différencier la stéatohépatite non alcoolique de la maladie hépatique alcoolique. Am J Gastroenterol 1999 ; 94 : 1018-22.
3. Davern TJ, Scharschmidt BF. Tests biochimiques hépatiques. Dans : Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, éd. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7e éd. Philadelphie : Saunders, 2002 : 1227-38.