Le diagnostic de la cause d'une hémorragie de la partie inférieure de l'intestin grêle sur la base des résultats cliniques n'est pas suffisamment précis, d'où l'importance des examens spéciaux.
Le protocole suivant peut être utile :
- aspiration par sonde nasogastrique : pour détecter une hémorragie digestive haute massive - une hémorragie digestive basse accompagnée d'une instabilité hémodynamique peut être le signe d'une source d'hémorragie digestive haute (1)
- sigmoïdoscopie : 10 % des hémorragies digestives basses surviennent à portée d'un sigmoïdoscope.
Si la sigmoïdoscopie est négative :
- coloscopie :
- elle doit être effectuée dès que possible
- préparation d'urgence de l'intestin par l'administration de 500 ml de mannitol à 10 %, 10 mg de métoclopramide et beaucoup d'eau ; une alternative est le picolax
- l'observation devrait être possible dans les 2 à 3 heures
Si la coloscopie est négative, il faut envisager
- le scintiscan au technétium :
- permet de localiser une lésion
- la prise en charge ultérieure comprendra une artériographie et/ou une intervention chirurgicale
- angiographie mésentérique :
- un test sensible si le saignement est rapide, c'est-à-dire > 1-2 ml/min
Référence :
- Oakland K, Chadwick G, East JE, et al Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding : guidelines from the British Society of GastroenterologyGut 2019;68:776-789.