Le diagnostic de la cause d'une hémorragie de la partie inférieure de l'intestin grêle sur la base des résultats cliniques n'est pas suffisamment précis, d'où l'importance des examens spéciaux.
Les protocoles suivants peuvent être utiles : (1,2)
- aspiration par sonde nasogastrique : pour détecter une hémorragie digestive haute massive - une hémorragie digestive basse accompagnée d'une instabilité hémodynamique peut indiquer une source d'hémorragie digestive haute
- sigmoïdoscopie : 10 % des hémorragies digestives basses surviennent à portée d'un sigmoïdoscope.
Si la sigmoïdoscopie est négative :
- coloscopie :
- elle doit être effectuée dès que possible
- préparation d'urgence de l'intestin par l'administration de 500 ml de mannitol à 10 %, 10 mg de métoclopramide et beaucoup d'eau ; une alternative est le picolax
- l'observation devrait être possible dans les 2 à 3 heures
Si la coloscopie est négative, il faut envisager
- le scintiscan au technétium :
- permet de localiser une lésion
- la prise en charge ultérieure comprendra une artériographie et/ou une intervention chirurgicale
- angiographie mésentérique :
- un test sensible si le saignement est rapide, c'est-à-dire > 1-2 ml/min
Référence :
- Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding : guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut. 2019 May;68(5):776-89.
- Sengupta N, Feuerstein JD, Jairath V, et al. Prise en charge des patients présentant une hémorragie gastro-intestinale inférieure aiguë : une mise à jour des lignes directrices de l'ACG. Am J Gastroenterol. 2023 Feb 1;118(2):208-31.