La défaillance intestinale (DI) décrit l'état des capacités d'absorption gastro-intestinale d'une personne qui devient incapable d'absorber les fluides et les nutriments nécessaires au maintien d'une physiologie normale, ce qui entraîne de graves comorbidités et, en l'absence de traitement, la mort.
- L'IF est le plus souvent le résultat du syndrome de l'intestin court (SBS).
- Le syndrome de l'intestin court est une affection médicale hétérogène dans laquelle les patients souffrent d'un trouble de l'absorption intestinale dû soit à une perte de l'intestin après une résection chirurgicale, soit à une perte de la fonction intestinale due à des défauts congénitaux ou à une destruction de l'intestin liée à une maladie.
- après l'opération, en fonction du site de résection et de la longueur restante de l'intestin, les patients souffrent d'insuffisance intestinale ou développent une défaillance intestinale (SBS-IF)
- les patients souffrant d'insuffisance intestinale sont capables de compenser la perte de l'intestin soit physiologiquement, soit par un soutien pharmacologique ou nutritionnel, tandis que pour les patients souffrant de SBS-IF, le soutien parentéral (PS) est vital.
Le teduglutide est spécifiquement indiqué pour les patients atteints du syndrome de l'intestin court qui dépendent d'une alimentation parentérale (1).
- Le teduglutide est un analogue du glucagon-like peptide-2 (GLP-2), une hormone peptidique sécrétée par les cellules L de l'intestin distal. Le teduglutide active les récepteurs du GLP-2 dans l'intestin et provoque la libération du facteur de croissance analogue à l'insuline, de l'oxyde nitrique et du facteur de croissance des kératinocytes.
- favorise la réparation et la croissance normale de la muqueuse intestinale en augmentant la hauteur des villosités et la profondeur des cryptes
- est utilisé quotidiennement par injection sous-cutanée à une dose de 0,05 mg/kg et entraîne la croissance de la muqueuse intestinale en stimulant la croissance des cellules des cryptes intestinales et en inhibant l'apoptose des entérocytes, ce qui entraîne une augmentation de la surface intestinale (2)
- les effets secondaires courants du traitement comprennent l'obstruction intestinale, les maladies biliaires et pancréatiques, le déséquilibre des fluides et l'augmentation de l'absorption des médicaments oraux (2).
Déclaration du NICE (3) :
- Le teduglutide est recommandé, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, comme option pour traiter le syndrome de l'intestin court (SBS) chez les personnes âgées d'un an et plus. L'état des patients doit être stable après une période d'adaptation intestinale consécutive à une intervention chirurgicale avant de recevoir le teduglutide. Le teduglutide n'est recommandé que si l'entreprise le fournit conformément à l'accord commercial.
Remarque : le teduglutide présente un risque théorique de cancer colorectal, des néoplasies de l'intestin grêle ayant été rapportées dans des études animales. (4) Les patients dont le côlon est intact doivent subir une coloscopie avant le début du traitement, puis à intervalles réguliers pendant le traitement (au moins tous les 5 ans). Le traitement doit être interrompu chez les patients présentant une tumeur maligne gastro-intestinale et la prudence est de mise chez les patients présentant une tumeur maligne non gastro-intestinale.
Référence :
- Teduglutide pour le syndrome de l'intestin court. Aust Prescr. 2020 Apr;43(2):72-73. doi : 10.18773/austprescr.2020.017. Epub 2020 Mar 3. PMID : 32346219 ; PMCID : PMC7186272.
- Schlager L, Stift A, Gartner J, Hütterer E, Harpain F. Bridging intestinal failure with Teduglutide - A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2021 Sep;86:106270. DOI: 10.1016/j.ijscr.2021.106270. PMID : 34418803 ; PMCID : PMC8384933.
- NICE. Teduglutide pour le traitement du syndrome de l'intestin court. Guide d'évaluation technologique TA804. Publié en juin 2022.
- Orhan A, Gögenur I, Kissow H. The intestinotrophic effects of glucagon-like peptide-2 in relation to intestinal neoplasia. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Aug 1;103(8):2827-2837.