Transplantation fécale dans la diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD)

• L'appauvrissement de la flore normale du tractus gastro-intestinal est à la base de la pathogenèse de la diarrhée associée à Clostridium difficile (DACD).
  • Par conséquent, le rétablissement de la flore normale constitue une intervention thérapeutique intéressante.
    
    
• la bactériothérapie fécale et plus communément appelée transplantation fécale (transplantation de microbiote fécal) (1)
  • consiste à introduire des matières fécales diluées dans du sérum physiologique provenant d'un donneur dans le tractus gastro-intestinal d'un patient au moyen d'un cathéter nasoduodénal ou d'un lavement, principalement pour traiter l'infection à Clostridium difficile.
  • détails de la procédure (2)
    • les transplantations de microbiote fécal visent à rétablir un équilibre bactérien sain dans l'intestin des personnes souffrant d'infections récurrentes à Clostridium difficile en introduisant des bactéries entériques provenant des matières fécales de donneurs sains.
    • avant la procédure, les donneurs (qui peuvent être des membres de la famille ou des personnes non apparentées) sont soumis à un dépistage des bactéries entériques pathogènes, des virus et des parasites
      • les matières fécales du donneur sont prélevées et diluées dans de l'eau, du sérum physiologique ou un autre liquide tel que le lait ou le yaourt, puis filtrées pour éliminer les grosses particules
      • la suspension obtenue est introduite dans l'intestin du receveur par une sonde nasogastrique, une sonde nasoduodénale, un lavement rectal ou par le canal de biopsie d'un coloscope
      • les receveurs peuvent recevoir un lavage intestinal avant la transplantation, afin de réduire la charge de C. difficile dans les intestins.

Remarques :

• une petite série de cas a conclu (1) que "...la technique est un traitement efficace et sûr pour la DACD récurrente. La transplantation fécale via une sonde nasogastrique pourrait être envisagée chez les patients souffrant de DACD réfractaire et récidivante..."
• NICE déclare (2)
  • la transplantation de microbiote fécal (FMT) est recommandée comme option pour traiter les cas récurrents de Clostridioides difficile chez les adultes ayant eu au moins deux épisodes antérieurs confirmés.
  • Le traitement par FMT est moins coûteux que la quasi-totalité des options thérapeutiques à base d'antibiotiques. Il n'est pas moins coûteux que l'impulsion progressive de la vancomycine s'il est administré par lavement. Cependant, la FMT par lavement ne serait une option que pour la minorité de personnes qui ne peuvent pas bénéficier d'une FMT par une autre voie.
  • le comité NICE a noté que "...Les essais cliniques montrent que le traitement par FMT est significativement meilleur que les antibiotiques seuls pour résoudre une infection à C. difficile chez les personnes ayant eu au moins deux infections antérieures".
• Les données montrent que les patients atteints d'une première ou d'une deuxième infection à C difficile la transplantation de microbiote fécal de première intention est très efficace et supérieure à la vancomycine seule, traitement de référence, pour obtenir une résolution durable de l'infection à C. difficile. C difficile (3)
  • "... chez les patients atteints d'une première ou d'une deuxième infection à C difficile, la transplantation de microbiote fécal de première intention est très efficace et supérieure à la vancomycine seule, traitement standard, pour obtenir une résolution durable de l'infection à C difficile..."

Référence :

• MacConnachie AA et al. Faecal transplant for recurrent Clostridium difficile-associated diarrhoea : a UK case series. QJM. 2009 Nov;102(11):781-4. Epub 2009 Sep 2.
• NICE (août 2022). Transplantation de microbiote fécal en cas d'infection récurrente à Clostridium difficile
• Baunwall SMD et al. Faecal microbiota transplantation for first or second Clostridioides difficile infection (EarlyFMT) : a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Gastroenterology and Hepatology - Septembre 2022