La vagotomie laparoscopique est une méthode récemment mise au point pour traiter l'ulcère gastroduodénal. Trois techniques ont été proposées :
- la séromyotomie antérieure de la petite courbure et la vagotomie tronculaire postérieure :
- un pneumopéritoine est créé et 5 canules sont insérées dans l'abdomen
- le petit épiploon est disséqué
- le péritoine et la crus droite sont disséqués de l'œsophage à l'aide d'un crochet diathermique
- le nerf vague postérieur est identifié et sectionné entre deux pinces
- la séromyotomie est réalisée par l'incision du crochet diathermique en même temps que la rétraction des berges par une pince
- la séromyotomie est scellée à l'aide d'une suture.
- vagotomie tronculaire postérieure et vagotomie antérieure sélective :
- l'installation est similaire à celle qui vient d'être décrite et le tronc vagal postérieur est divisé de la même manière
- la séreuse de la petite courbure de l'estomac est ouverte afin de montrer les différentes branches du nerf vague sous grossissement
- les branches vers l'antre gastrique sont préservées alors que celles vers le cardia ne le sont pas
- vagotomie tronculaire combinée à une dilatation pneumatique du pylore :
- les nerfs vagaux antérieurs et postérieurs sont divisés
- pour éviter les problèmes de vidange gastrique, un ballonnet est placé par endoscopie dans le pylore et gonflé à une pression suffisante pour rompre partiellement les muscles obliques et circulaires.
Les patients rentrent généralement chez eux au bout de cinq jours et reprennent le travail au bout de dix jours.