La fonction hépatique est évaluée par une batterie de tests comprenant généralement un minimum de bilirubine plasmatique, d'albumine et d'enzymes alanine transaminase, aspartate transaminase et phosphatase alcaline. Les tests individuels ont moins de valeur que la prise en compte des résultats dans leur ensemble.
Les mesures biochimiques de la fonction hépatique évaluent généralement :
- le transport hépatique des anions - principalement la bilirubine sérique ; moins de 5 % de la bilirubine sérique est normalement conjuguée.
- la synthèse anormale des protéines :
- l'albumine sérique - hypoalbuminémie en cas de lésions hépatiques chroniques
- temps de prothrombine - peut être augmenté en raison d'un défaut d'absorption de la vitamine K liposoluble en cas de cholestase - les facteurs II (prothrombine), VII, IX et X dépendent de la vitamine K ; ou en raison d'une altération de la synthèse des facteurs de coagulation - comme ci-dessus, plus le facteur V et le fibrinogène. Un TP élevé dû à une cholestase peut généralement être corrigé par l'ajout de vitamine K par voie parentérale.
- immunoglobulines sériques - généralement augmentées en cas de maladie hépatique chronique. Les IgM augmentent principalement dans la cirrhose biliaire primitive ; les IgG dans l'hépatite auto-immune chronique.
- tests des enzymes hépatiques :
- enzymes cytoplasmiques et mitochondriales - augmentées en cas de lésions hépatocellulaires. L'ALT est plus spécifique du foie que l'AST et s'élève plus que l'AST en cas de lésion hépatocellulaire précoce. L'AST s'élève davantage en cas de lésions chroniques.
- Enzymes associées à la membrane - la phosphatase alcaline et la gamma-glutamyl-transférase sont ancrées dans le canalicule biliaire. Leur taux est plus élevé en cas d'obstruction de l'écoulement biliaire qu'en cas de lésion hépatocellulaire.
- Divers - anticorps antimitochondriaux dans la cirrhose biliaire primitive ; augmentation des lipides plasmatiques dans la cholestase ; l'urée sérique peut être réduite en cas de maladie hépatique grave.
Référence
- Royal Pharmaceutical Society. Tests de la fonction hépatique : indication et interprétation. Feb 2022 [publication internet].