Le traitement de la crise aiguë est un traitement de soutien. Les mesures comprennent l'abstinence d'alcool, le repos au lit et un régime pauvre en graisses et riche en hydrates de carbone.
Traitement de l'hépatite C
Les antiviraux à action directe (AAD) constituent l'option thérapeutique la plus efficace pour les personnes atteintes d'hépatite C et sont les médicaments recommandés par le NICE et le NHS England.
- Le choix de l'AAD dépend du type de génotype de l'hépatite C, de la réponse à un traitement antérieur, du niveau de virus actif dans l'organisme (charge virale) et de l'existence d'une cirrhose.
- La ribavirine peut être ajoutée au traitement pour augmenter les chances de guérison en cas de charge virale élevée ou de maladie hépatique plus avancée.
- Les interactions médicamenteuses sont très importantes à prendre en compte chez les personnes recevant une thérapie DAA, car elles peuvent parfois affecter l'efficacité du traitement (par exemple, les contraceptifs oraux) ou contribuer aux effets secondaires.
- Les AAD et la ribavirine
Médicaments courants
Elbasvir/Grazoprevir 50mg/100mg (Zepatier®)
- Zepatier est une combinaison de deux médicaments
- la durée du traitement est de 12 ou 16 semaines en fonction de la charge virale et du génotype
- les effets secondaires sont minimes, mais certaines personnes souffrent de maux de tête, de nausées, de diarrhée, d'insomnie et de fatigue
- le médicament peut ne pas convenir si vous prenez des anticoagulants (tels que le rivaroxaban ou l'apixaban), des médicaments contre l'épilepsie ou des statines.
Glecaprevir/Pibrentasvir 100mg/40mg (Maviret®)
- une combinaison de deux médicaments dans un seul comprimé
- la durée du traitement est généralement de 8 semaines ; des traitements allant jusqu'à 16 semaines sont parfois nécessaires
- les effets secondaires sont minimes, mais certaines personnes souffrent de maux de tête, de nausées et de fatigue (manque d'énergie).
- le médicament peut ne pas convenir si vous prenez des anticoagulants (tels que le rivaroxaban ou l'apixaban), des médicaments contre l'épilepsie ou des statines.
Sofosbuvir/Ledipasvir 400mg/90mg (Harvoni®)
- une combinaison de deux médicaments dans un seul comprimé
- la durée du traitement est de 8 ou 12 semaines en fonction de la charge virale, du génotype et de la réponse antérieure au traitement
- les effets secondaires sont minimes, mais certaines personnes souffrent de maux de tête et de fatigue (manque d'énergie).
- Le médicament peut ne pas convenir si vous prenez de l'amiodarone, des anticoagulants (tels que le rivaroxaban ou l'apixaban), des médicaments contre l'épilepsie ou des statines.
Sofosbuvir/Velpatasvir 400mg/100mg (Epclusa®)
- une combinaison de deux médicaments dans un seul comprimé
- la durée du traitement est généralement de 12 semaines, en fonction de la charge virale, du génotype et de la réponse au traitement antérieur
- les effets secondaires sont minimes, mais certaines personnes souffrent de maux de tête et de fatigue (manque d'énergie)
- le médicament peut ne pas convenir si vous prenez de l'amiodarone, des anticoagulants (tels que le rivaroxaban ou l'apixaban), des médicaments contre l'épilepsie ou des statines.
Ribavirine
- La ribavirine seule ne guérit pas l'hépatite C, mais elle est utilisée en association avec d'autres AAD pour en augmenter l'effet.
- les effets secondaires comprennent la fatigue (manque d'énergie), l'insomnie et les maux de tête
- la ribavirine peut provoquer des malformations congénitales chez les animaux et ne sera pas prescrite.
Transplantation hépatique :
- envisagée pour les patients atteints de cirrhose décompensée ; également pour ceux qui développent un carcinome hépatocellulaire.
Surveillance du carcinome hépatocellulaire - par échographie et mesure de l'alpha-feto-protéine - tous les trois ou quatre mois, dans le cadre des soins prodigués aux patients atteints de cirrhose associée à une infection chronique par le virus de l'hépatite C.
Les conseils aux patients doivent couvrir des domaines tels que (3) :
- conseils sur l'alcool
- on ne sait pas s'il existe une limite sûre de consommation d'alcool chez les patients atteints d'hépatite C
- cependant, le risque de lésions hépatiques est directement proportionnel au niveau de consommation et, par conséquent, tous les patients diagnostiqués avec une infection par le virus de l'hépatite C devraient être invités à éviter l'alcool ou à réduire leur consommation autant que possible.
- Précautions d'hygiène
- il faut conseiller aux patients d'éviter de partager des rasoirs, des brosses à dents ou tout autre objet susceptible d'être contaminé par du sang - si un patient respecte ces précautions, il peut être rassuré sur le fait que la transmission du virus de l'hépatite C aux membres de son foyer est très improbable
- un patient séropositif pour l'hépatite C doit informer son médecin et son dentiste qu'il est infecté par le virus de l'hépatite C.
- relations sexuelles
- Les rapports sexuels présentent un faible risque de transmission du virus - des études suggèrent que moins de 5 % des partenaires sexuels réguliers de personnes infectées par l'hépatite C seront infectés.
- Il faut toutefois noter que le risque de transmission augmente avec la multiplicité des partenaires.
- il faut conseiller aux patients d'utiliser des préservatifs pour réduire le risque de transmission.
- le ministère de la santé anglais recommande que les partenaires sexuels réguliers des patients atteints d'hépatite C soient testés pour l'infection, mais la fréquence des tests n'est pas claire.
- l'obésité
- L'obésité est un facteur de risque établi pour les maladies hépatiques progressives, mais on ne sait pas si une perte de poids ultérieure réduit le risque.
- dans le contexte de l'obésité en tant que facteur de risque de maladie hépatique progressive, il semble judicieux d'encourager les patients obèses atteints d'hépatite C à perdre du poids.
- l'emploi
- les personnes ne sont pas obligées d'informer leur employeur qu'elles ont l'hépatite C, sauf s'il s'agit de professionnels de la santé qui effectuent des procédures susceptibles d'être exposées.
Le meilleur traitement est la prévention par le dépistage de l'anti-VHC chez les donneurs de sang. Il est peu probable qu'un vaccin soit disponible dans un avenir proche.
Le résumé des caractéristiques du produit (RCP) des médicaments mentionnés doit être consulté avant de prescrire tout médicament mentionné.
Référence :
- PHE (2020). Hepatitis C in England 2020 - Working to eliminate hepatitis C as a major public health threat (Hépatite C en Angleterre 2020 - Travailler pour éliminer l'hépatite C en tant que menace majeure pour la santé publique).
- University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation (2020). The Bristol and Severn Hepatitis C Network (Réseau de l'hépatite C de Bristol et de Severn).
- Drug and Therapeutics Bulletin 43(3):17-24