Charge anticholinergique (ACB) et risque d'événements cardiovasculaires aigus

• Des études indiquent un impact négatif potentiel des médicaments ayant des propriétés anticholinergiques sur la mortalité et l'incidence des MCV (maladies cardiovasculaires) dans la population d'âge moyen et avancé (1).
  • par rapport aux personnes sans charge anticholinergique (ACB=0), les personnes avec un ACB total >=3 provenant de médicaments avaient des rapports de risque (HR) de 1,83(1,53,2,20) et 2,17(1,87,2,52) pour la mortalité et l'incidence des MCV, respectivement, après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels.
• Huang et al ont montré qu'une charge anticholinergique récemment augmentée était associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires aigus.
  • l'étude (n=317 446 adultes admis à l'hôpital pour un événement CV aigu) a mis en évidence une association entre une charge anticholinergique récemment élevée (à l'aide de l'échelle Anticholinergic Cognitive Burden Scale) et un risque accru d'événements CV aigus, une charge plus importante se traduisant par un risque d'événements CV plus élevé
  • une relation dose-réponse a été établie entre la charge anticholinergique et le risque d'événements cardiovasculaires aigus.

Les scores de charge anticholinergique peuvent être un moyen utile d'évaluer la charge anticholinergique (ACB) (3).

• https://www.acbcalc.com
  • les risques liés aux anticholinergiques augmentent avec chaque point supplémentaire obtenu, avec une augmentation de la mortalité associée au nombre et à la puissance ACB des médicaments prescrits
    • un score ACB combiné de 3+
      • entraîne un risque accru d'admission pour chutes et fractures, un déclin cognitif, une sécheresse de la bouche, une constipation et une vision floue.
    • Les scores ACB peuvent donner une indication utile sur le risque d'effets indésirables des anticholinergiques, bien qu'ils ne tiennent pas compte de la dose du médicament, ni n'offrent d'information sur les effets indésirables. ne tiennent pas compte de la dose de médicament ou n'offrent pas d'estimation du risque individuel
• envisager une diminution progressive lors de l'arrêt des médicaments anticholinergiques afin d'éviter les effets de sevrage, qui peuvent inclure des nausées et des sueurs.

Références :

1. Myint PK, Fox C, Kwok CS, Luben RN, Wareham NJ, Khaw KT. Total anticholinergic burden and risk of mortality and cardiovascular disease over 10 years in 21,636 middle-aged and older men and women of EPIC-Norfolk prospective population study. Age Ageing. 2015 Mar;44(2):219-25.
2. Huang W, Yang A S, Tsai D H, Shao S, Lin S, Lai E C et al. Association between recently raised anticholinergic burden and risk of acute cardiovascular events : nationwide case-case-time-control study BMJ 2023 ; 382:e076045.
3. Smith H, Fligelstone H. Reducing patient and planetary harms from high anticholinergic burden medication BMJ 2024 ; 384:e075708 doi:10.1136/bmj-2023-075708.