Traitement de deuxième intention en cas de toxicité grave

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En cas d'échec du traitement de première intention de la toxicité de la digoxine, l'intervention de choix est la thérapie Digoxin Specific Fab (DSFab) :

• Les DSFab sont des fragments biologiquement actifs d'anticorps neutralisant la digoxine.
• les patients réagissent dans les 30 minutes, l'effet complet étant observé au bout de 3 à 4 heures
• la dose de DSFab est calculée en multipliant la quantité de digoxine ingérée par 60, par exemple 5 mg de digoxine sont neutralisés par 300 mg de DSFab.

Autres traitements :

• propranolol :
  • 1-2 mg i.v. lentement pour contrôler les ectopies et les tacharrythmies
    
    
• atropine :
  • 0,6 mg i.v. peut contrôler les bradycardies
    
    
• stimulation temporaire en cas de bloc cardiaque persistant
  
  
• cardioversion à courant continu :
  • risque d'induire un bloc cardiaque ou des tachycardies
  • indiquée en cas d'arythmie menaçant le pronostic vital lorsque la DSFab n'est pas considérée comme appropriée
  • la cardioversion doit commencer avec de faibles énergies, par exemple 10 J