Vous pouvez consulter 5 avant de vous connecter

Polypharmacie

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière vérification le 1 janv. 2018

polypharmacie peut être définie comme "l'administration d'un plus grand nombre de médicaments que ce qui est cliniquement indiqué" (1).
- Un autre terme est "l'utilisation inappropriée de médicaments" - une utilisation de médicaments qui présente un risque potentiel plus élevé de dommages que de bénéfices, qui est moins efficace ou plus coûteuse que les alternatives disponibles, ou qui n'est pas en accord avec les normes médicales acceptées. Cependant, les experts ne s'accordent toujours pas sur la définition exacte de l'usage inapproprié de médicaments et sur la manière de le déterminer
- Beers (3) a tenté d'établir des critères pour définir des groupes de médicaments ou des médicaments spécifiques qui devraient être considérés comme "potentiellement inappropriés" et ne devraient pas être administrés aux personnes âgées dans les maisons de repos ou les services de soins.
  - La liste des médicaments "potentiellement inappropriés" a été mise à jour par le Journal of the American Geriatric Society et est disponible ici

Processus d'évaluation des médicaments dans le cadre de la gestion d'une polypharmacie potentielle

cet examen doit être entrepris dans le contexte d'une prise en charge holistique, en considérant chaque médicament et son impact sur les circonstances cliniques individuelles de chaque patient. Dans ce cadre, il est important de prendre en compte les effets cumulatifs des médicaments.

	CRITÈRES / CONSIDÉRATIONS	PROCESSUS/CONSEILS	Références / lectures complémentaires ou exemples
1	Existe-t-il une indication valable et actuelle ? La dose est-elle appropriée ?	Identifiez le médicament et vérifiez qu'il a une indication valable et actuelle pour ce patient en vous référant à la liste locale. Vérifier que la dose est appropriée (surdosage/sous-dosage ?)	ex : IPP - utiliser la dose minimale pour contrôler les symptômes gastro-intestinaux - risque de c.difficle et de fracture ex. antibiotiques à long terme
2	Le médicament empêche-t-il une détérioration rapide des symptômes ?	Le médicament est-il important/essentiel pour prévenir une détérioration rapide des symptômes ? Dans l'affirmative, il doit généralement être poursuivi ou arrêté uniquement sur avis d'un spécialiste.	Par exemple, les médicaments contre l'insuffisance cardiaque et la maladie de Parkinson sont très utiles au quotidien et nécessitent l'intervention d'un spécialiste s'ils sont modifiés.
3	Le médicament remplit-il une fonction de remplacement essentielle ?	Si le médicament remplit une fonction de remplacement vitale, il doit être maintenu.	ex : thyroxine et autres hormones
4	Considérer la sécurité du médicament Le médicament provoque-t-il des effets indésirables réels ou potentiels ? Des interactions médicamenteuses réelles ou potentiellement graves ?	Un médicament contre-indiqué ou un groupe de médicaments à haut risque ? Envisager fortement de l'arrêter Mauvaise tolérance chez les patients fragiles ? Envisager l'arrêt Effets secondaires particuliers ? Il peut être nécessaire d'envisager l'arrêt du médicament	Sections du BNF à cibler
5	Considérer l'efficacité du médicament dans ce groupe/personne ?	Pour les médicaments non couverts par les étapes 1 à 4 ci-dessus, comparez le médicament au "Résumé de l'efficacité du médicament" qui vise à estimer l'efficacité.	Réf. Résumé de l'efficacité du médicament
6	La forme du médicament et le schéma posologique sont-ils appropriés ? Existe-t-il une alternative plus rentable qui ne porte pas préjudice aux soins du patient ?	Le médicament se présente-t-il sous une forme que le patient peut prendre de la manière la plus appropriée et selon la stratégie de dosage la moins contraignante ? Le patient est-il prêt à prendre le médicament ? Les directives de l'UKMI sur le choix des médicaments pour les patients incapables d'avaler des formes orales solides doivent être suivies.	La stabilité des médicaments doit être prise en considération. S'assurer que les changements sont communiqués au pharmacien du patient : Ce patient bénéficierait-il d'un service de médication chronique ?
7	Avez-vous l'accord éclairé du patient, du soignant ou du mandataire social ?	Une fois que tous les médicaments sont passés par les étapes 1 à 6, décidez avec le patient/le soignant/le mandataire social quels sont les médicaments dont l'effet est suffisamment important pour envisager la poursuite ou l'arrêt du traitement.

Pour plus de détails, voir Polypharmacie - Guide de référence rapide pour les cliniciens Octobre 2012

Notes :

considérations pratiques
- souvent, les médicaments ne sont pas interrompus une fois le problème résolu :
  - la digoxine prise après que la fibrillation auriculaire soit revenue à un rythme sinusal
  - analgésiques pris après qu'une exacerbation de l'arthrose se soit résorbée
- le déclin des fonctions rénales et hépatiques :
  - la réduction des fonctions rénales et hépatiques rend les personnes âgées sensibles aux interactions et aux effets secondaires
  - la clairance de la créatinine diminue avec l'âge, même en bonne santé et malgré une créatinine sérique normale
  - les effets métaboliques ou autres effets indésirables du traitement sont si fréquents qu'ils font partie du diagnostic différentiel de tout patient âgé souffrant.

Référence :

1) Hanlon J, Schmader K, Rubi C, et al. Suboptimal prescribing in older inpatients and outpatients. J Am Geriatr Soc 2001;49:200-9.
2) Morton AH. Inappropriately defining 'inappropriate medication for the elderly' J Am Geriatr Soc 2004;52:1580.
3) Beers MH. Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly : an update. Arch Intern Med 1997;157:1531-6.

Créer un compte pour ajouter des annotations aux pages

Créer un compte gratuit

Ajoutez à cette page des informations qu'il serait utile d'avoir à portée de main lors d'une consultation, telles qu'une adresse web ou un numéro de téléphone. Ces informations seront toujours affichées lorsque vous visiterez cette page.