Prise en charge de l'asthme aigu chez l'adulte
Évaluation de l'asthme sévère
- Les professionnels de la santé doivent savoir que les patients souffrant d'asthme sévère et présentant un ou plusieurs facteurs psychosociaux défavorables sont exposés à un risque de décès.
Asthme aigu modéré :
- augmentation des symptômes
- DEP > 50-75% de la valeur optimale ou prédite
- pas de caractéristiques de l'asthme aigu grave
Asthme aigu grave
- L'un ou l'autre des éléments suivants
- DEP 33-50% optimal ou prédit
- fréquence respiratoire >= 25/min
- fréquence cardiaque >= 110/min
- incapacité à prononcer des phrases en une seule inspiration
Asthme mettant en jeu le pronostic vital :
- Chez un patient souffrant d'asthme sévère, l'un ou l'autre des éléments suivants :
- DEP < 33% meilleur ou prédit
- SpO2 < 92%
- PaO2 < 8 kPa
- PaCO2 "normale" (4,6-6,0 kPa)
- altération du niveau de conscience
- épuisement
- arythmie
- hypotension
- cyanose
- thorax silencieux
- faible effort respiratoire
Asthme presque mortel :
- PaCO2 élevée et/ou nécessité d'une ventilation mécanique avec des pressions de gonflage élevées
Évaluation initiale des symptômes, des signes et des mesures
Caractéristiques cliniques
- essoufflement sévère (y compris essoufflement trop important pour terminer des phrases en une seule inspiration), tachypnée, tachycardie, thorax silencieux, cyanose ou collapsus
- aucun de ces signes, pris isolément ou ensemble, n'est spécifique et leur absence n'exclut pas une crise grave
- DEP ou VEMS
- Le DEP ou le VEMS sont des mesures utiles et valables de l'état des voies respiratoires.
- Le DEP exprimé en % de la meilleure valeur antérieure du patient est le plus utile cliniquement. En l'absence de cette mesure, le DEP exprimé en % de la valeur prédite est une indication approximative.
- Oxymétrie de pouls
- La saturation en oxygène (SpO2) mesurée par oxymétrie de pouls détermine l'adéquation de l'oxygénothérapie et la nécessité de mesurer les gaz du sang artériel (GSA). L'objectif de l'oxygénothérapie est de maintenir la SpO2 entre 94 et 98 %.
- Gaz du sang (GSA)
- Les patients dont la SpO2 est inférieure à 92 % ou qui présentent d'autres caractéristiques d'un asthme mettant en jeu le pronostic vital doivent subir une mesure des gaz du sang artériel.
- Radiographie du thorax
- La radiographie pulmonaire n'est pas systématiquement recommandée chez les patients en l'absence de.. :
- suspicion de pneumomédiastin ou de pneumothorax
- suspicion de consolidation
- asthme menaçant le pronostic vital
- absence de réponse satisfaisante au traitement
- nécessité d'une ventilation
Référence :
- SIGN (juillet 2019). Directive britannique sur la prise en charge de l'asthme (SIGN158)