Évaluer la gravité de l'asthme et le prendre en charge en conséquence :
asthme modéré - capable de faire des phrases
- SpO2 ≥92%
- DEP ≥50% au mieux ou prédit
- fréquence cardiaque - ≤140/min
- fréquence respiratoire - ≤40/min
| asthme aigu grave - ne peut pas faire de phrases en une seule respiration ou est trop essoufflé pour parler ou s'alimenter
- SpO2 <92%
- fréquence cardiaque >140/min
- fréquence respiratoire >40/min
- utilisation des muscles accessoires du cou
| asthme menaçant le pronostic vital SpO2 <92% et l'un des éléments suivants chez un enfant souffrant d'asthme sévère : - thorax silencieux
- cyanose
- faible effort respiratoire
- agitation
- confusion
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prise en charge immédiate - β2 agoniste 2-10 bouffées par l'intermédiaire d'un espaceur et d'un masque facial (une bouffée à la fois, inhalée séparément en utilisant la respiration par courants d'air)
- administrer une bouffée d'agoniste β2 toutes les 30-60 secondes jusqu'à 10 bouffées en fonction de la réponse
- envisager l'administration de 20 mg de prednisolone par voie orale
| prise en charge immédiate - oxygène via un masque facial
- 10 bouffées d'agoniste β2 ou de salbutamol nébulisé 2,5 mg
- prednisolone orale 20 mg
évaluer la réponse au traitement 15 minutes après l'administration du β2 agoniste | prise en charge immédiate - oxygène via un masque facial
- nébulisation toutes les 20 minutes avec : salbutamol 2,5 mg + ipratropium 0,25 mg
- prednisolone orale 20 mg ou hydrocortisone IV 50 mg en cas de vomissements
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en cas de réponse insuffisante, organiser l'admission | en cas de réponse insuffisante, répéter le β2 agoniste et organiser l'admission | Répéter l'administration de β2 agoniste par nébuliseur à oxygène tout en organisant une admission immédiate à l'hôpital. |
BONNE RÉPONSE - continuer jusqu'à 10 bouffées de bêta2 agoniste nébulisé selon les besoins, sans dépasser 4 fois par heure
- isi les symptômes ne sont pas contrôlés, répéter l'agoniste bêta2 et transférer à l'hôpital
- poursuivre la prednisolone jusqu'à 3 jours
- organiser une visite de suivi dans les 48 heures
- envisager d'orienter le patient vers un centre de soins secondaires pour l'asthme en cas de deuxième crise dans les 12 mois.
| MAUVAISE RÉPONSE - rester avec le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance
- envoyer une évaluation écrite et les détails de l'orientation
- répéter le traitement par bêta2 agoniste via un nébuliseur à oxygène dans l'ambulance
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Abaisser le seuil d'admission si
- crise en fin d'après-midi ou la nuit
- admission récente à l'hôpital ou crise antérieure
- inquiétude quant à la situation sociale ou à la capacité de se débrouiller à la maison
Notez que si un patient présente des symptômes et des signes dans plusieurs catégories, il faut toujours le traiter en fonction de ses caractéristiques les plus graves.
Référence :