Sevrage d'un anxiolytique de type benzodiazépine

• si les anxiolytiques de type benzodiazépine sont utilisés de manière chronique, il en résulte une tolérance aux effets anxiolytiques de la benzodiazépine
  • le comité britannique sur la sécurité des médicaments suggère que l'efficacité anxiolytique n'est pas conservée après un traitement régulier de 4 mois avec une benzodiazépine anxiolytique.
• l'utilisation à long terme des benzodiazépines anxiolytiques est associée à des effets indésirables tels que la dépendance, l'augmentation de l'anxiété et la dépression
• le sevrage d'une benzodiazépine anxiolytique doit faire l'objet d'un accord entre le clinicien et le patient. Les risques liés à la poursuite de l'utilisation des benzodiazépines doivent être expliqués. Un calendrier de réduction et de sevrage progressif de la benzodiazépine doit également être convenu :
  • Ceci implique le remplacement de la benzodiazépine anxiolytique par une benzodiazépine à longue durée d'action (par exemple, le diazépam) et un traitement ultérieur à la benzodiazépine. Le BNF suggère que la benzodiazépine substituée puisse être retirée par étapes d'environ un huitième (entre un dixième et un quart) tous les quinze jours. Cependant, le taux de diminution doit être ajusté individuellement selon les besoins du patient en prenant en considération des facteurs tels que le type et le dosage de la benzodiazépine, les raisons de l'utilisation, la durée de l'utilisation, le mode de vie, les contraintes environnementales et la personnalité. Cela montre que, même en cas de réduction progressive de la dose, des symptômes de sevrage tels que l'insomnie, l'anxiété et les troubles de la perception peuvent survenir.
    
    
• il a été conseillé aux personnes sevrant de ces médicaments puissants à courte durée d'action de passer à une dose équivalente d'une benzodiazépine à longue demi-vie comme le diazépam (2).
  • le diazépam est disponible en comprimés de 2 mg qui peuvent être divisés par deux pour obtenir des doses de 1 mg, ce qui permet de réduire la dose par étapes de 1 mg toutes les 1 à 4 semaines ou plus.
  • le fabricant ne dispose d'aucune donnée de sécurité ou d'efficacité à l'appui de l'utilisation de comprimés de diazépam de 2 mg divisés en deux ; il s'agirait donc d'une utilisation du produit hors autorisation de mise sur le marché
  • des précautions supplémentaires s'appliquent aux patients souffrant de dysfonctionnement hépatique, car le diazépam et d'autres médicaments à action prolongée peuvent s'accumuler jusqu'à atteindre des niveaux toxiques
    • le passage au diazépam peut ne pas être approprié dans ce groupe de patients
    • une insuffisance rénale ou hépatique concomitante doit être prise en considération lors de la prescription de toutes les benzodiazépines.
      
      
• Le tableau ci-dessous résume les doses équivalentes approximatives de benzodiazépines orales autorisées au Royaume-Uni (2).
  • Les chiffres inclus dans ce tableau ne sont pas exacts pour des raisons telles que la variabilité entre les patients, les différentes demi-vies et les différentes propriétés sédatives.
  • les informations doivent être interprétées à l'aide de connaissances cliniques et pharmaceutiques et appliquées avec prudence, les doses étant titrées en fonction de la réponse du patient.

La variabilité entre les patients et les différentes demi-vies signifient que les chiffres ne peuvent jamais être exacts et doivent être interprétés en utilisant les connaissances cliniques et pharmaceutiques.

* wien qu'il y ait un large consensus dans la littérature sur les doses équivalentes de benzodiazépines, le clonazépam a une large gamme d'équivalence rapportée et une attention particulière est nécessaire avec ce médicament.

• exemple de programme de sevrage pour un patient recevant une dose initiale de lorazepam de 1mg tds (1)
• semaine 1
  • dose du matin - lorazépam 1mg
  • dose de midi - lorazépam 1 mg
  • dose du soir - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
• semaine 2
  • dose du matin - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
  • dose de midi - lorazépam 1 mg
  • dose du soir - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
• Troisième semaine
  • dose du matin - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
  • dose de midi - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
  • dose du soir - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
• semaine 4
  • dose du matin - lorazépam 0,5 mg, diazépam 4 mg
  • dose de midi - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
  • dose du soir - arrêt du lorazépamdiazépam 10 mg
• Semaine 5
  • dose du matin - arrêter le lorazépamdiazépam 8 mg
  • dose de midi - lorazépam 0,5 mg, diazépam 4 mg
  • dose du soir - diazépam 10 mg
• semaine 6
  • dose du matin - diazépam 8 mg
  • dose de midi - arrêt du lorazépamdose du matin - diazépam 8mg
  • dose du soir - diazépam 10mg
• semaine 8
  • dose du matin - diazépam 6 mg
  • dose de midi - diazépam 8 mg
  • dose du soir - diazépam 10 mg
• semaine 10
  • dose du matin - diazépam 6mg
  • dose de midi - diazépam 6mg
  • dose du soir - diazépam 10 mg
• par la suite - viser à réduire la dose de diazépam de 2 mg toutes les 2 semaines jusqu'à ce qu'une dose totale de 10-15 mg par jour soit atteinte. Réduire ensuite par étapes de 1 mg toutes les 2 semaines ou en fonction des progrès réalisés. Une fois qu'une dose d'environ 20 mg de diazépam a été atteinte, passer à une posologie de deux fois par jour - une réduction supplémentaire de la dose implique des réductions de la dose du matin d'abord, de la dose du soir en dernier (1).

Référence :

1. Pule (2004), 64 (10), 50-3.
2. NHS Specialist Pharmacy Service.Equivalent doses of oral benzodiazepines (Accédé le 8 juillet 2021)
3. Groupe de travail d'experts indépendants. Drug misuse and dependence : UK guidelines on clinical management. Update 2017 Londres : Department of Health. Accessible via https://www.gov.uk/government/publications/drug-misuse-and-dependence-uk-guidelines-on-clinical-management (consulté le 8 juillet 2021)