- si les anxiolytiques de type benzodiazépine sont utilisés de manière chronique, il en résulte une tolérance aux effets anxiolytiques de la benzodiazépine
- le comité britannique sur la sécurité des médicaments suggère que l'efficacité anxiolytique n'est pas conservée après un traitement régulier de 4 mois avec une benzodiazépine anxiolytique.
- l'utilisation à long terme des benzodiazépines anxiolytiques est associée à des effets indésirables tels que la dépendance, l'augmentation de l'anxiété et la dépression
- le sevrage d'une benzodiazépine anxiolytique doit faire l'objet d'un accord entre le clinicien et le patient. Les risques liés à la poursuite de l'utilisation des benzodiazépines doivent être expliqués. Un calendrier de réduction et de sevrage progressif de la benzodiazépine doit également être convenu :
- Ceci implique le remplacement de la benzodiazépine anxiolytique par une benzodiazépine à longue durée d'action (par exemple le diazépam) et un traitement ultérieur à la benzodiazépine. Le BNF suggère que la benzodiazépine substituée puisse être retirée par étapes d'environ un huitième (entre un dixième et un quart) tous les quinze jours. Cependant, le taux de diminution doit être ajusté individuellement selon les besoins du patient en prenant en considération des facteurs tels que le type et le dosage de la benzodiazépine, les raisons de l'utilisation, la durée de l'utilisation, le mode de vie, les contraintes environnementales et la personnalité. Cela montre que, même en cas de réduction progressive de la dose, des symptômes de sevrage tels que l'insomnie, l'anxiété et les troubles de la perception peuvent se manifester
- il a été conseillé aux personnes sevrant de ces médicaments puissants à courte durée d'action de passer à une dose équivalente d'une benzodiazépine à longue demi-vie comme le diazépam (2).
- le diazépam est disponible en comprimés de 2 mg qui peuvent être divisés par deux pour donner des doses de 1 mg, ce qui permet de réduire la dose par étapes de 1 mg toutes les 1 à 4 semaines ou plus.
- le fabricant ne dispose d'aucune donnée de sécurité ou d'efficacité pour étayer l'utilisation des comprimés de diazépam de 2 mg divisés en deux ; il s'agirait donc d'une utilisation du produit hors autorisation de mise sur le marché
- des précautions supplémentaires s'appliquent aux patients souffrant de dysfonctionnement hépatique, car le diazépam et d'autres médicaments à action prolongée peuvent s'accumuler jusqu'à atteindre des niveaux toxiques
- le passage au diazépam peut ne pas être approprié dans ce groupe de patients
- une insuffisance rénale ou hépatique concomitante doit être prise en considération lors de la prescription de toutes les benzodiazépines.
Équivalence approximative avec le diazépam oral (3)
- L'équivalence approximative est utile lors du passage d'une benzodiazépine au diazépam ou lors du passage d'une benzodiazépine à une autre, en utilisant le diazépam comme étape intermédiaire. Les doses doivent être réduites en fonction de la réponse individuelle.
- alprazolam
- 250 microgrammes d'aprazolam équivalent approximativement à 5 mg de diazépam.
- l'alprazolam est utilisé à court terme en cas d'anxiété grave
- la dose journalière est généralement administrée en 2 ou 3 doses divisées
- chlordiazépoxide
- Le chlordiazépoxide 12,5 mg est approximativement équivalent au diazépam 5 mg.
- le chlordiazépoxide est utilisé à court terme pour l'anxiété, les spasmes musculaires et le sevrage de l'alcool
- la dose journalière est généralement administrée en 3 ou 4 doses divisées
- clobazam
- Le clobazam 10 mg est approximativement équivalent au diazépam 5 mg.
- le clobazam est utilisé à court terme en cas d'anxiété grave et comme traitement d'appoint dans les cas de psychose, de schizophrénie et d'épilepsie
- la dose journalière peut être administrée en deux fois ou en une seule fois le soir
- les doses supérieures à 30 mg doivent être administrées en doses fractionnées
- clonazépam
- 250 microgrammes de clonazépam équivalent approximativement à 5 mg de diazépam.
- le clonazépam est utilisé pour le traitement de l'épilepsie
- la dose peut être administrée en une seule fois le soir ou en 3 ou 4 doses fractionnées
- flurazépam
- le flurazépam, d'une dose de 7,5 mg à 15 mg, est approximativement équivalent au diazépam 5 mg
- le flurazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- loprazolam
- loprazolam 500 microgrammes à 1mg, est approximativement équivalent au diazépam 5mg
- le loprazolam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- lorazépam
- le lorazépam 500 microgrammes équivaut approximativement au diazépam 5 mg
- le lorazépam est utilisé à court terme en cas d'anxiété grave, d'insomnie associée et comme prémédication
- la dose est prise en deux fois (pour l'anxiété) ou la nuit (pour l'insomnie)
- lorsqu'il est utilisé comme prémédication avant une intervention chirurgicale dentaire ou générale, la dose est prise la veille de l'opération et une deuxième dose est prise une à deux heures avant l'intervention.
- lormétazépam
- Le lormétazépam, dont la dose est comprise entre 500 microgrammes et 1 mg, équivaut approximativement à 5 mg de diazépam.
- le lormétazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- nitrazépam
- Le nitrazépam 5mg est approximativement équivalent au diazépam 5mg
- le nitrazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie
- la dose est prise au coucher
- oxazépam
- L'oxazépam 10mg est approximativement équivalent au diazépam 5mg
- l'oxazépam est utilisé à court terme pour traiter l'anxiété sévère et l'insomnie associée
- la dose est prise en trois ou quatre doses divisées (pour l'anxiété) ou au coucher (pour l'insomnie)
- le témazépam
- 10 mg de témazépam équivalent approximativement à 5 mg de diazépam
- le témazépam est utilisé à court terme pour le traitement de l'insomnie et comme prémédication avant des interventions chirurgicales mineures et des procédures d'investigation
- la dose est prise au coucher (pour l'insomnie) ou une demi-heure à une heure avant l'intervention (comme prémédication).
La variabilité entre les patients et les différentes demi-vies signifient que les chiffres ne peuvent jamais être exacts et doivent être interprétés à l'aide de connaissances cliniques et pharmaceutiques :
- exemple de programme de sevrage pour un patient recevant une dose initiale de lorazepam 1mg tds (1)
- semaine 1
- dose du matin - lorazépam 1mg
- dose de midi - lorazépam 1 mg
- dose du soir - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- semaine 2
- dose du matin - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- dose de midi - lorazépam 1 mg
- dose du soir - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- Troisième semaine
- dose du matin - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- dose de midi - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- dose du soir - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- semaine 4
- dose du matin - lorazépam 0,5 mg, diazépam 4 mg
- dose de midi - lorazépam 0,5 mg, diazépam 5 mg
- dose du soir - arrêt du lorazépamdiazépam 10 mg
- Semaine 5
- dose du matin - arrêter le lorazépamdiazépam 8 mg
- dose de midi - lorazépam 0,5 mg, diazépam 4 mg
- dose du soir - diazépam 10 mg
- semaine 6
- dose du matin - diazépam 8 mg
- dose de midi - arrêt du lorazépamdose du matin - diazépam 8mg
- dose du soir - diazépam 10mg
- semaine 8
- dose du matin - diazépam 6 mg
- dose de midi - diazépam 8 mg
- dose du soir - diazépam 10 mg
- semaine 10
- dose du matin - diazépam 6mg
- dose de midi - diazépam 6mg
- dose du soir - diazépam 10 mg
- par la suite - viser à réduire la dose de diazépam de 2 mg toutes les 2 semaines jusqu'à ce qu'une dose totale de 10-15 mg par jour soit atteinte. Réduire ensuite par étapes de 1mg toutes les 2 semaines ou en fonction des progrès réalisés. Une fois qu'une dose d'environ 20 mg de diazépam a été atteinte, passer à une dose biquotidienne - la réduction supplémentaire de la dose implique des réductions de la dose du matin d'abord, de la dose du soir en dernier (1).
Références :
- Pule (2004), 64 (10), 50-3.
- NHS Specialist Pharmacy Service (2021). Equivalent doses of oral benzodiazepines.
- NHS Specialist Pharmacy Service (juillet 2025). Les benzodiazépines orales et le choix des doses équivalentes.