Les fluoroquinolones systémiques et inhalées sont associées à un risque d'effets indésirables graves, invalidants, durables et potentiellement irréversibles, dont on estime qu'ils surviennent chez au moins 1 à 10 personnes sur 10 000 qui prennent une fluoroquinolone (1) :
- peuvent affecter plusieurs systèmes corporels et inclure des réactions musculo-squelettiques, nerveuses, psychiatriques et sensorielles
- des effets indésirables ont été signalés chez des patients indépendamment de leur âge et des facteurs de risque potentiels.
- des patients ont signalé que des réactions durables ou invalidantes peuvent affecter leur santé mentale, en particulier lorsqu'ils ont l'impression que les professionnels de la santé ne reconnaissent pas correctement les réactions ou la possibilité qu'elles soient associées à une fluoroquinolone
- les lésions tendineuses peuvent survenir dans les 48 heures suivant le début du traitement, ou les effets peuvent être retardés de plusieurs mois et devenir apparents après l'arrêt du traitement
- il n'existe pas de traitement médicamenteux éprouvé pour ces effets secondaires
- cependant, il est important que les fluoroquinolones soient arrêtées immédiatement dès les premiers signes d'un effet secondaire musculo-squelettique, neurologique ou psychiatrique, tels que ceux décrits ci-dessus, afin d'éviter une exposition supplémentaire, qui pourrait potentiellement aggraver les effets indésirables
- ces symptômes doivent faire l'objet d'une investigation appropriée
- Conseils aux professionnels de la santé (1) :
- les fluoroquinolones systémiques (par voie orale, par injection ou par inhalation) peuvent provoquer des effets secondaires durables (jusqu'à des mois ou des années), invalidants et potentiellement irréversibles, affectant parfois plusieurs systèmes corporels et sensoriels.
- les indications britanniques pour les fluoroquinolones systémiques ont été mises à jour, de sorte qu'elles ne doivent être utilisées que dans les situations où d'autres antibiotiques, généralement recommandés pour l'infection, ne sont pas appropriés
- Les situations dans lesquelles les autres antibiotiques sont considérés comme inappropriés et où une fluoroquinolone peut être indiquée sont les suivantes :
- il existe une résistance aux autres antibiotiques de première ligne recommandés pour l'infection
- les autres antibiotiques de première intention sont contre-indiqués pour un patient donné
- les autres antibiotiques de première intention ont provoqué des effets secondaires chez le patient, nécessitant l'arrêt du traitement
- le traitement par d'autres antibiotiques de première intention a échoué
- cette mesure va plus loin que les mesures précédentes qui prévoyaient que les fluoroquinolones ne devaient pas être prescrites pour les infections non graves ou spontanément résolutives, ou pour les affections non bactériennes, par exemple la prostatite (chronique) non bactérienne.. Ces mesures sont toujours en vigueur
- pour rappel, il est conseillé aux patients d'arrêter le traitement par fluoroquinolone dès les premiers signes d'un effet indésirable grave, tel qu'une tendinite ou une rupture de tendon, une douleur musculaire, une faiblesse musculaire, une douleur articulaire, un gonflement articulaire, une neuropathie périphérique et des effets sur le système nerveux central, et de contacter immédiatement leur médecin.
- de se référer à la fiche de la MHRA destinée aux patients pour obtenir des conseils supplémentaires
- de rester attentifs au risque de pensées et de comportements suicidaires liés à l'utilisation d'antibiotiques de la famille des fluoroquinolones - voir https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-suicidal-thoughts-and-behaviour
- L'avis publié dans le numéro d'août 2023 stipule ce qui suit
- éviter l'utilisation de fluoroquinolones chez les patients qui ont déjà eu des effets indésirables graves avec un antibiotique de la famille des quinolones (par exemple, l'acide nalidixique) ou un antibiotique de la famille des fluoroquinolones.
- prescrire les fluoroquinolones avec une prudence particulière aux personnes âgées de plus de 60 ans et à celles souffrant d'insuffisance rénale ou de greffe d'organe solide, car elles présentent un risque plus élevé de lésions tendineuses
- éviter l'administration simultanée d'un corticostéroïde et d'une fluoroquinolone, car cela pourrait exacerber la tendinite et la rupture du tendon induites par la fluoroquinolone.
Une étude n'a pas montré d'augmentation du risque d'anévrisme aortique et de dissection aortique (AA/AD) associée à l'utilisation de fluoroquinolones (FQ) (2).
Référence :
- MHRA - Fluoroquinolone antibiotics : must now only be prescribed when other commonly recommended antibiotics are inappropriate. Drug Safety Update volume 17, numéro 6 : janvier 2024 : 2.
- Hung K et al. Lack of association between fluoroquinolone and aortic aneurysm or dissection, European Heart Journal2023 ;, ehad627, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad627