Diagnostic de l'accouchement prématuré chez les femmes dont les membranes sont intactes

Diagnostic du travail prématuré chez les femmes dont les membranes sont intactes

Demander l'avis d'un expert.

• proposer une évaluation clinique aux femmes présentant des symptômes d'accouchement prématuré et dont les membranes sont intactes. Cette évaluation doit comprendre
  • l'anamnèse clinique
  • les observations décrites pour l'évaluation initiale d'une femme en travail
  • un examen au spéculum (suivi d'un examen vaginal digital (notez que si un prélèvement pour le test de la fibronectine fœtale est prévu, le prélèvement doit être effectué avant tout examen vaginal digital) si l'étendue de la dilatation cervicale ne peut pas être évaluée)
    
    
• si l'évaluation clinique suggère que la femme est suspectée d'accoucher prématurément et qu'elle est enceinte de 29+6 semaines ou moins, conseiller les traitements décrits pour l'accouchement prématuré.
  
  
  
• si l'évaluation clinique suggère que la femme est soupçonnée d'être en travail prématuré et qu'elle est enceinte de 30+0 semaines ou plus, envisager une échographie transvaginale pour mesurer la longueur du col de l'utérus comme test diagnostique afin de déterminer la probabilité d'un accouchement dans les 48 heures. Agir en fonction des résultats comme suit :
  • si la longueur du col est supérieure à 15 mm, expliquer à la femme qu'il est peu probable qu'elle soit en travail prématuré et :
    • réfléchir à d'autres diagnostics
    • discuter avec elle des avantages et des risques d'un retour à domicile par rapport à la poursuite de la surveillance et du traitement à l'hôpital
    • l'informer que si elle décide de rentrer chez elle, elle devra revenir si les symptômes évocateurs d'un travail prématuré persistent ou réapparaissent
  • si la longueur du col de l'utérus est de 15 mm ou moins, considérer la femme comme étant en travail prématuré diagnostiqué et lui proposer des mesures de traitement pour le travail prématuré (tocolyse, corticostéroïdes maternels).
    
    
• le test de fibronectine fœtale doit être envisagé comme test diagnostique pour déterminer la probabilité d'une naissance dans les 48 heures pour les femmes enceintes de 30+0 semaines ou plus si la mesure de la longueur du col par échographie transvaginale est indiquée mais n'est pas disponible ou n'est pas acceptable. Agir en fonction des résultats comme suit :
  • si le test de fibronectine fœtale est négatif (concentration de 50 ng/ml ou moins), expliquer à la femme qu'il est peu probable qu'elle soit en travail prématuré et :
    • réfléchir à d'autres diagnostics
    • discuter avec elle des avantages et des risques d'un retour à domicile par rapport à la poursuite de la surveillance et du traitement à l'hôpital
    • l'informer que si elle décide de rentrer chez elle, elle devra revenir si les symptômes suggérant un travail prématuré persistent ou réapparaissent
  • si le test de fibronectine fœtale est positif (concentration supérieure à 50 ng/ml), considérer la femme comme étant en travail prématuré diagnostiqué et lui proposer des mesures de traitement du travail prématuré (tocolyse, corticostéroïdes maternels).
    
    
• si une femme enceinte de 30+0 semaines ou plus dont on soupçonne un travail prématuré ne subit pas d'échographie transvaginale pour mesurer la longueur du col de l'utérus ni de test de fibronectine fœtale pour exclure un travail prématuré, proposer un traitement compatible avec un diagnostic de travail prématuré.
  
  
• ne pas utiliser l'échographie transvaginale de la longueur du col de l'utérus et le test de la fibronectine fœtale en combinaison pour diagnostiquer un travail prématuré.

Référence :

• NICE (août 2019).Travail et accouchement prématurés