AINS et néphropathie analgésique

DROGUES

• Les AINS sont devenus la cause la plus fréquente de lésions rénales d'origine médicamenteuse dans la pratique clinique (1)
  
  
• un traitement prolongé par AINS peut entraîner le développement d'une néphropathie analgésique avec néphrite interstitielle chronique - toutefois, la nécrose papillaire et les caractéristiques extra-rénales sont moins fréquentes (2) ; il a été suggéré que le risque de néphropathie analgésique peut être moindre avec des mélanges analgésiques simples car ils ne contiennent pas d'agent d'accoutumance (3)
  
  
• Les AINS peuvent, plus rarement, entraîner une insuffisance rénale aiguë secondaire à une néphrite interstitielle allergique aiguë.
  • cette forme de néphropathie analgésique se traduit généralement par une forte protéinurie. D'autres signes d'allergie, tels qu'une éruption cutanée ou une éosinophilie, peuvent parfois être observés.
  • l'histologie révèle typiquement une inflammation interstitielle aiguë et des caractéristiques de glomérulonéphrite à modification minime.
  • La néphrite interstitielle allergique associée aux AINS peut se développer plusieurs mois après le début du traitement par AINS. L'arrêt de l'AINS peut entraîner une réduction progressive de la protéinurie et une amélioration de la fonction rénale. Cependant, il est possible qu'il n'y ait pas de guérison complète
  • une corticothérapie à forte dose est souvent utilisée dans la prise en charge de la néphrite interstitielle allergique.

Référence :

• (1) Pugliese F, Cinotti GA (1997). Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and the kidney. Nephrol Dial Transplant, 12, 386-8.
• (2) Prescribers' Journal (2000), 40 (2), 151-156.
• (3) McLaughlin JK et al (1998). Analgesic use and chronic renal failure : a critical review of the epidemiological literature. Kidney Int, 54, 679-86.