Antihistaminiques pendant la grossesse

Quelques informations sommaires concernant les antihistaminiques pendant la grossesse (1,2,3) :

Pendant la grossesse :

• aucune preuve de tératogénicité
  
  
• embryotoxicité dans les études animales avec des doses élevées d'hydroxyzine et de loratadine.
  
  
• la meilleure pratique consiste à éviter de prendre des médicaments pendant la grossesse, car les connaissances actuelles sont incomplètes
  
  
• aucun des antihistaminiques actuellement autorisés ne s'est révélé tératogène chez l'homme, mais des doses élevées d'hydroxyzine et de loratadine ont provoqué une embryotoxicité dans des études animales
  
  
• les fiches techniques de la cétirizine, de la desloratadine, de l'hydroxyzine et de la loratadine conseillent toutes d'éviter ces médicaments pendant la grossesse.
  
  
• La patiente enceinte doit être informée qu'aucun médicament antihistaminique ne peut être considéré comme absolument sûr, mais que le faible risque doit être mis en balance avec les avantages de maintenir la mère en bonne santé dans l'intérêt du fœtus. Les médicaments prescrits doivent être choisis avec prudence après que la patiente a été informée des effets indésirables potentiels.
  
  
• l'urticaire chronique s'améliore souvent pendant la grossesse, ce qui réduit la nécessité d'un traitement antihistaminique ; dans de rares cas, les symptômes de l'urticaire s'aggravent
  
  
• la chlorphénamine et la loratadine ne semblent pas être associées à une augmentation de l'incidence des anomalies congénitales lorsqu'elles sont utilisées pendant la grossesse
  • en ce qui concerne la chlorphénamine, un cas de dépression respiratoire néonatale a été signalé après une utilisation au cours du troisième trimestre et, bien qu'une relation de cause à effet n'ait pas été établie, une fiche de données avertit que l'utilisation de la chlorphénamine au cours du troisième trimestre peut entraîner des réactions chez les nouveau-nés.
  • en utilisant la dose la plus faible possible, la chlorphénamine ou la loratadine sont les antihistaminiques de choix pendant la grossesse. L'expérience clinique de la cétirizine pendant la grossesse est plus limitée et ne doit donc être envisagée qu'en deuxième intention (2).
    

Antihistaminiques et allaitement :

• quantité significative de certains antihistaminiques présente dans le lait
  • Bien que leur nocivité ne soit pas avérée, les fabricants d'alimémazine, de cétirizine, de cinnarizine, de cyproheptadine, de desloratadine, de dimenhydrinate, de fexofénadine, d'hydroxyzine, de loratadine et de mizolastine conseillent d'éviter la prise de ces antihistaminiques.
    
    
  • le fabricant du kétotifène conseille d'éviter
    
    
  • effets indésirables chez le nourrisson rapportés avec la clemastine
    
    
  • Par conséquent, les antihistaminiques ne doivent être utilisés pendant l'allaitement que lorsque l'impératif clinique l'emporte sur le risque potentiel pour l'enfant et que la dose la plus faible possible est utilisée pendant la durée la plus courte possible. La chlorphénamine a été signalée comme provoquant une somnolence et une mauvaise alimentation.
    • la loratadine et la cétirizine semblent beaucoup plus sûres, car on n'en trouve que de faibles concentrations dans le lait maternel ; l'un ou l'autre de ces médicaments peut donc être envisagé en cas de besoin (2)
      
      
  • une revue suggère (3)
    • les antihistaminiques non sédatifs et l'allaitement
      • Les antihistaminiques non sédatifs de choix sont la cétirizine ou la loratadine. Ce choix est également également soutenu par la British Society for Allergy and Clinical Immunology (Société britannique d'allergie et d'immunologie clinique).
      • la desloratadine, la fexofénadine et la lévocétirizine
        • peuvent être utilisées pendant l'allaitement lorsque les options préférées ne conviennent pas. Elles n'ont pas été étudiées directement pendant l'allaitement, mais des informations peuvent être extrapolées à partir d'autres antihistaminiques. On ne s'attend donc pas à des quantités cliniquement significatives dans le lait.
          
          
    • antihistaminiques sédatifs et allaitement
      • le choix de l'antihistaminique sédatif préféré est la chlorphénamine en raison d'une vaste expérience d'utilisation sûre
      • l'hydroxyzine ou la prométhazine peuvent être utilisées pendant l'allaitement, avec prudence et sous surveillance étroite, si la chlorphénamine ne convient pas.
      • considérations
        • si un antihistaminique sédatif est utilisé, le nourrisson est plus susceptible d'éprouver de la somnolence et de l'irritabilité, et une surveillance étroite est nécessaire
        • utiliser la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible ; des doses occasionnelles sont préférables
        • éviter si possible l'utilisation d'autres médicaments sédatifs
        • te National Institute for Healthcare Excellence (NICE) conseille d'éviter de partager le lit avec le nourrisson lorsqu'un médicament sédatif a été administré. avec le nourrisson lorsqu'un médicament sédatif a été utilisé, en raison du risque accru de mort subite et inattendue du nourrisson.
          
          
    • effet sur la production de lait maternel
      • Il existe des données contradictoires sur l'effet des antihistaminiques et la production de lait maternel, et les preuves sont très limitées.
        
        
    • surveillance du nourrisson
      • lors de l'utilisation d'un antihistaminique sédatif ou non sédatif, le nourrisson doit être surveillé pour les effets secondaires suivants, par mesure de précaution :
        • somnolence (par exemple, ne pas se réveiller pour téter ou dormir plus longtemps et plus souvent que prévu)
        • irritabilité
        • sécheresse de la bouche
        • changements dans l'alimentation (le nourrisson doit se nourrir correctement et continuer à prendre du poids comme prévu).
      • cela permettra de déceler rapidement tout problème potentiel. En général, des examens complémentaires sont nécessaires avant d'attribuer des effets secondaires au médicament.
      • les nourrissons plus jeunes, exclusivement allaités, sont plus susceptibles de présenter des effets secondaires. L'utilisation de doses plus importantes d'antihistaminiques et de traitements de longue durée augmente également le risque.
      • l'utilisation d'antihistaminiques sédatifs augmente le risque de somnolence et d'irritabilité.

En conclusion (4) :

• les antihistaminiques de première génération sont considérés comme sûrs pendant la grossesse. Il y a relativement moins de données sur les antihistaminiques de deuxième génération non sédatifs, mais les études publiées sont rassurantes. Tous les antihistaminiques sont considérés comme sûrs pendant l'allaitement, car des quantités minimes sont excrétées dans le lait maternel et n'auraient pas d'effets indésirables sur un enfant allaité.

Référence :

• 1) BNF (septembre 2009). Annexes 4 et 5.
• 2) Powell RJ et al ; British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI). BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema (Lignes directrices de la BSACI pour la prise en charge de l'urticaire chronique et de l'œdème de Quincke). 2007 Mai;37(5):631-50.
• 3) NHS Specialist Pharmacy Service (janvier 2022). Selecting and using antihistamines during breastfeeding (Sélection et utilisation des antihistaminiques pendant l'allaitement).
• 4) So M et al. Safety of antihistamines during pregnancy and lactation.Can Fam Physician. 2010 May;56(5):427-9