Épidémiologie

On estime qu'environ 50 % de toutes les conceptions avortent spontanément. Environ 35 % d'entre elles sont appelées grossesses biochimiques. Elles ne sont pas détectées par la mère - pas de prolongation du cycle menstruel - mais sont signalées par la présence de bêta-hCG 7 à 10 jours après l'ovulation - ce qui indique que la conception a eu lieu.

Parmi les conceptions cliniquement reconnues, la majorité est perdue dans les 14 premiers jours suivant la conception. Le taux de perte fœtale entre la 8e et la 28e semaine de gestation est de 3 % en moyenne.

Les fausses couches spontanées sont influencées par :

• l'âge maternel - le taux de perte fœtale entre 8 et 28 semaines est inférieur à 2 % chez les femmes de moins de 30 ans, mais atteint 5 à 10 % chez les femmes de plus de 40 ans
• la parité - le risque d'avortement augmente avec la parité. Ce risque est indépendant de l'âge maternel.
• l'espacement des grossesses - l'intervalle optimal entre les grossesses est de 12 à 36 mois. D'autres intervalles ont une incidence légèrement accrue d'avortement.
• perte fœtale antérieure - un avortement spontané antérieur augmente le risque relatif d'avortement ultérieur
• interruption de grossesse antérieure par prostaglandine - peut entraîner des synéchies utérines ou une incompétence du col de l'utérus
• le taux d'avortement spontané est légèrement plus élevé chez les fumeuses ; les autres causes toxiques comprennent l'alcool et le travail avec des radiations

Les fausses couches précoces sont plus susceptibles d'être causées par une anomalie chromosomique, y compris la trisomie, la polyploïdie et la monosomie autosomique. Ces anomalies sont à l'origine de

• 60 % des avortements spontanés entre 0 et 7 semaines
• 23 % des avortements spontanés entre 8 et 12 semaines.

Les anomalies chromosomiques restent une cause d'avortement spontané au cours des deuxième et troisième trimestres, mais leur importance par rapport à d'autres facteurs diminue.

Une fausse couche précoce est la perte d'une grossesse à moins de 13 semaines de gestation (1,2).

• environ une grossesse sur quatre, lorsqu'une femme n'a pas eu ses règles et que le test de grossesse est positif, se termine par une fausse couche précoce
• près de 125 000 fausses couches précoces se produisent chaque année au Royaume-Uni et sont à l'origine de 50 000 hospitalisations.

Référence :

• Chu J et al. What is the best method for managing early miscarriage?BMJ 2020;368:l6438
• ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary : Early Pregnancy Loss (Bulletin de pratique de l'ACOG No. 200 Résumé : perte de grossesse précoce). (2018). Obstet Gynecol 2018;132:1311-310