Bêta-bloquants pendant la grossesse

L'utilisation de bêta-bloquants chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension modérée :

• les bêta-bloquants réduisent le risque de développer une hypertension sévère
  
  
• les bêta-bloquants n'ont pas réduit le risque de développer une pré-éclampsie

Les bêtabloquants peuvent provoquer une bradycardie fœtale et éventuellement un retard de croissance intra-utérin s'ils sont utilisés au cours du troisième trimestre (1).

• la question de savoir si le traitement antihypertenseur entrave la croissance fœtale intra-utérine et, dans l'affirmative, si cet effet est limité au traitement par bêta-bloquants, est toujours débattue.

Une revue plus récente a déclaré (2) :

• L'exposition aux bêtabloquants en début de grossesse ne semble pas être associée à des malformations congénitales ou à des malformations cardiaques chez les enfants. D'autres malformations congénitales spécifiques à d'autres organes devraient être évaluées dans le cadre d'études ultérieures.

Remarques :

• pour les femmes souffrant d'hypertension sévère [définie comme une tension systolique soutenue (sBP) >=160 mmHg et/ou une tension diastolique (dBP) >=110 mmHg], il existe un consensus sur le fait qu'un traitement antihypertenseur devrait être administré pour réduire le risque maternel de complications au niveau du système nerveux central (1).
  • la plupart des données probantes concernent l'hydralazine et le labétalol par voie parentérale, ou les inhibiteurs calciques oraux tels que les gélules de nifédipine
  • il n'y a cependant pas de consensus sur la prise en charge de l'hypertension non sévère (définie comme une sBP de 140-159 mmHg ou une dBP de 90-109 mmHg), car les essais randomisés pertinents n'ont pas la puissance nécessaire pour définir les avantages et les risques maternels et périnataux
    • bien que le traitement antihypertenseur puisse réduire la fréquence des valeurs de PA de 160-170/100-110 mmHg, le traitement peut également entraver la croissance fœtale.

Référence :

• Magee LA et al. How to manage hypertension in pregnancy effectively. Br J Clin Pharmacol. 2011 Sep;72(3):394-401
• Wu Y et al. Risk of congenital malformations in offspring of women using beta-blockers during early pregnancy : An updated meta-analysis of observational studies. Br Journ Pharmacol. 2021 ; 87(3) : 806-15