Cellules endométriales sur un frottis cervical

Les cellules endométriales présentes dans un échantillon du col de l'utérus peuvent être :

• des cellules endométriales atypiques -
  • si un échantillon cervical présente des "cellules atypiques d'origine endométriale", la patiente doit être adressée d'urgence à un gynécologue (dans les deux semaines qui suivent), quel que soit son état ménopausique et qu'elle ait ou non des saignements vaginaux irréguliers.
  • le suivi histologique d'un tiers des femmes présentant des cellules endométriales atypiques a révélé qu'elles étaient associées à une maladie utérine significative. Ces cellules atypiques peuvent indiquer
    • un polype de l'endomètre
    • une endométrite chronique
    • un dispositif contraceptif intra-utérin
    • une hyperplasie ou un carcinome de l'endomètre
• des cellules endométriales bénignes
  • il n'est pas nécessaire d'orienter les femmes de moins de 40 ans présentant des cellules endométriales bénignes vers une colposcopie ou un service de gynécologie
    • il existe des preuves d'une prévalence plus élevée de cellules endométriales bénignes dans les échantillons de col de l'utérus prélevés par cytologie en phase liquide (CPL). Chez les femmes de moins de 40 ans, leur présence n'est pas significative et ne doit pas être signalée ou prise en compte (1).
  • chez les femmes de plus de 40 ans, la signification de la présence de cellules endométriales varie en fonction de la phase du cycle menstruel, de l'utilisation de certaines hormones et des antécédents cliniques de la patiente
    • après le 14e jour du cycle menstruel, la présence de cellules endométriales normales dans un échantillon cervical peut indiquer une pathologie endométriale
      • les exceptions sont les femmes qui reçoivent des contraceptifs oraux, un traitement hormonal substitutif ou du tamoxifène, ou qui sont équipées d'un stérilet
        • si cette information est fournie sur le formulaire de demande, une annotation ou une note éducative doit être faite dans la section texte libre du rapport
        • si aucune autre symptomatologie clinique ne suggère une maladie de l'endomètre, aucune autre action clinique n'est nécessaire
    • les cellules endométriales normales identifiées dans un échantillon prélevé chez une femme de 40 ans ou plus doivent toujours être signalées si les antécédents menstruels, médicamenteux et contraceptifs sont inconnus ou si la femme est ménopausée
    • si l'échantillon est par ailleurs négatif, il doit être déclaré négatif, mais le rapport doit inclure une note indiquant que
      • des cellules endométriales sont présentes chez une femme âgée de plus de 40 ans. Ces cellules peuvent être associées à une pathologie endométriale, en particulier si elles sont déphasées ou après la ménopause.
    • le recours à un avis gynécologique doit être envisagé à la lumière des antécédents menstruels, médicamenteux et cliniques. Si ces antécédents suggèrent qu'un avis est nécessaire, ces cas doivent être examinés en urgence, dans les deux semaines suivant la consultation.

Référence :

• 1. Programmes de dépistage du cancer du NHS 2010. Colposcopie et gestion du programme. Guidelines for the NHS cervical screening programme 2nd edition (Lignes directrices pour le programme de dépistage du cancer du col de l'utérus du NHS).