Un examen bimanuel doit être effectué pour exclure une invasion franche ou une masse ovarienne ou utérine.
Un spéculum est inséré pour exposer le col de l'utérus, qui est ensuite examiné au colposcope. Un grossissement de x5-x25 est possible.
La présence d'une CIN est évaluée par :
- l'éclairage direct - qui peut permettre de diagnostiquer une inflammation, une infection, une leucoplasie, un condylome ou une invasion
- l'éclairage avec un filtre vert - qui permet d'accentuer les motifs vasculaires typiques de la CIN :
- les motifs en mosaïque et ponctués suggèrent une CIN
- les vaisseaux atypiques et bizarres suggèrent une CIN ou une micro-invasion (MI)
- coloration à l'acide acétique à 5 % - cette coloration coagule les protéines du cytoplasme et des noyaux des cellules, empêchant ainsi la lumière de passer à travers les zones à forte densité nucléaire, qui apparaissent ainsi en blanc. Les changements acido-basiques peuvent être le signe d'une infection par le VPH, d'une CIN ou d'une maladie glandulaire :
- HPV, CIN, néoplasie glandulaire intraépithéliale ou MI.
- Test de Schiller - l'épithélium pavimenteux mature normal du vagin et du col de l'utérus contient du glycogène et se colore en brun à l'iode. Les zones non colorées - Schiller positif ou iode négatif - peuvent suggérer une CIN ou une MI. Toutefois, le test n'est pas spécifique ; les affections bénignes du col de l'utérus telles que l'ectropion, l'atrophie, les ulcères non malins et l'épithélium cylindrique ne se colorent pas non plus.