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Comparaison des différentes options chirurgicales pour le prolapsus de l'organe pelvien

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Dernière modification le 6 mai 2019

Traitement chirurgical	Les avantages	Avantages
Réparation de Manchester Réparation du plancher pelvien par la technique de Manchester sans hystérectomie. opération visant à soutenir le corps de l'utérus en raccourcissant le col de l'utérus et en conservant le corps de l'utérus. Cette opération peut être combinée avec une réparation des parois vaginales en cas de prolapsus important. souvent appelée réparation de Manchester traitement pour : prolapsus utérin ou cervical	Pas d'incision(s) abdominale(s) Le corps principal de l'utérus est toujours présent et une grossesse est donc possible. Peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale (rachianesthésie).	Rarement, la sténose du col de l'utérus provoque des douleurs. La grossesse peut être compliquée par un accouchement prématuré.
Hystérectomie vaginale (ablation de l'utérus par le vagin)	Pas d'incision abdominale L'utérus est enlevé, ce qui élimine tout risque de cancer du col de l'utérus ou de l'utérus à l'avenir. Peut être pratiquée sous anesthésie générale ou locale (rachianesthésie).	Risque de prolapsus de la voûte du vagin à l'avenir (2)
Sacrohystéropexie - laparoscopique (trou de serrure) ou abdominale (opération ouverte) opération visant à traiter le prolapsus utérin. Un filet en plastique est utilisé pour attacher l'utérus à un os situé au bas de la colonne vertébrale.	Le treillis offre un soutien solide et continu à l'utérus, réduisant ainsi le risque de récidive du prolapsus. Cette intervention peut également traiter un prolapsus vaginal coexistant. Pas de coupures ni de points de suture dans le vagin. La longueur du vagin est maintenue. L'utérus est toujours présent et une grossesse est donc possible. Perte de sang minimale et durée d'hospitalisation plus courte (équivalente à d'autres options) avec l'approche laparoscopique.	Nécessite une anesthésie générale pour la chirurgie laparoscopique ou ouverte. En raison de l'utilisation de treillis, il existe un faible risque que le treillis s'infiltre dans les tissus environnants. Uniquement en cas de chirurgie ouverte (2) : plus douloureuse que les autres procédures retour plus lent aux activités normales séjour à l'hôpital plus long
Hystéropexie sacro-épineuse vaginale (points de suture pour soutenir l'utérus inséré par le vagin) opération utilisée pour traiter le prolapsus utérin. Le col de l'utérus est suturé à un ligament du bassin. L'opération se fait par une incision à l'intérieur du vagin.	Pas d'incision(s) abdominale(s) La grossesse reste possible bien que le prolapsus puisse réapparaître pendant ou après la grossesse. Peut être pratiquée sous anesthésie générale ou locale (rachianesthésie).	Peut provoquer une douleur fessière temporaire Succès variable à long terme avec une récurrence du prolapsus utérin de 14 à 30 % (2)
Colpocléisis (fermeture du vagin) opération visant à traiter le prolapsus des organes pelviens en fermant le vagin.	Taux de réussite élevés (90-95%) pour le prolapsus de l'utérus et des parois du vagin. Pas d'incision(s) abdominale(s) Peut être pratiquée sous anesthésie générale ou locale (rachianesthésie).	Les rapports sexuels ne seront jamais possibles après cette opération. Impossibilité de réaliser un frottis Difficile d'examiner l'intérieur de l'utérus en cas de saignement anormal. L'incontinence urinaire peut être plus difficile à traiter à l'avenir (2).

Le NICE a défini des options pour la prise en charge chirurgicale du prolapsus de l'organe pelvien (1)

la chirurgie doit être proposée pour le prolapsus de l'organe pelvien aux femmes dont les symptômes ne se sont pas améliorés avec un traitement non chirurgical ou qui l'ont refusé
la chirurgie ne doit pas être proposée pour prévenir l'incontinence chez les femmes opérées d'un prolapsus qui ne souffrent pas d'incontinence
- si le prolapsus utérin
  - pour les femmes souffrant de prolapsus utérin et n'ayant pas de préférence quant à la préservation de leur utérus, le NICE suggère de choisir l'une des options suivantes :
    - hystérectomie vaginale, avec ou sans fixation sacro-épineuse vaginale avec sutures ou
    - hystéropexie sacro-épineuse vaginale avec sutures ou
    - réparation de Manchester
    - option d'hystéropexie sacro-spinale avec treillis (abdominale ou laparoscopique)
  - pour les femmes souffrant d'un prolapsus utérin et souhaitant conserver leur utérus, le NICE propose les options suivantes :
    - hystéropexie sacro-épineuse vaginale avec sutures ou
    - réparation de Manchester, à moins que la femme ne souhaite avoir des enfants à l'avenir
    - option de sacro-hystéropexie avec treillis (par voie abdominale ou laparoscopique)
- chirurgie pour prolapsus de la voûte
  - fixation sacro-épineuse vaginale avec sutures ou
  - sacrocolpopexie (abdominale ou laparoscopique) avec filet
la colpocléisie doit être envisagée pour les femmes souffrant d'un prolapsus de la voûte ou de l'utérus qui n'ont pas l'intention d'avoir des relations sexuelles vaginales avec pénétration et qui présentent une condition physique susceptible de les exposer à un risque accru de complications opératoires et postopératoires.
- chirurgie du prolapsus antérieur
  - réparation antérieure sans filet pour les femmes souffrant d'un prolapsus de la paroi vaginale antérieure
  - l'insertion d'un filet synthétique en polypropylène ou biologique pour les femmes présentant un prolapsus récurrent de la paroi vaginale antérieure peut être envisagée après examen par la PCT et discussion avec la femme sur les risques de l'insertion d'un filet
    - et si le soutien apical est adéquat ou si une approche abdominale est contre-indiquée.
- chirurgie pour prolapsus postérieur
  - réparation vaginale sans filet

Référence :

NICE (avril 2019). Incontinence urinaire et prolapsus des organes pelviens chez les femmes : prise en charge.
Association britannique d'urogynécologie. Réparation du plancher pelvien par la technique de Manchester sans nécessité d'hystérectomie - Fiche d'information pour les patientes (consultée le 7/5/2019).

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