Quand le stérilet Mirena peut-il être arrêté ?

La ménopause est généralement un diagnostic clinique posé rétrospectivement après un an d'aménorrhée (1).

• la plupart des femmes n'ont pas besoin de mesurer leur taux d'hormones sériques pour poser le diagnostic (1)
  

Si la femme n'utilise pas de contraception hormonale, alors :

• si elle a moins de 50 ans, elle peut arrêter la contraception après deux ans d'aménorrhée (1,2,3,4)

En cas d'utilisation d'une contraception :

• si nécessaire, les femmes de plus de 50 ans utilisant une contraception progestative, y compris le DMPA, peuvent faire l'objet d'un dosage de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) afin de vérifier le statut ménopausique.
  • la post-ménopause se caractérise par de faibles niveaux d'estradiol sérique et des niveaux élevés de FSH et de LH. En règle générale, un taux de FSH sérique >30 UI/L indique un degré d'insuffisance ovarienne, mais pas nécessairement une stérilité (4).
  • pendant la périménopause, les taux sériques isolés d'estradiol, de FSH et de LH peuvent être trompeurs et ne doivent pas servir de base pour conseiller l'arrêt de la contraception ; l'ovulation peut encore se produire avec un risque de grossesse, en particulier chez les jeunes femmes ayant reçu un diagnostic d'insuffisance ovarienne prématurée, la FSRH suggère de limiter la mesure de la FSH sérique pour conseiller l'arrêt de la contraception aux femmes de plus de 50 ans utilisant la POC (contraception non injectable à base de progestatifs) et qui sont aménorrhéiques (4)
    
    
• les femmes utilisant une CHC (contraception hormonale combinée) ou un THS (traitement hormonal de substitution) ont des taux d'estradiol et de gonadotrophines (FSH/LH) supprimés
  • la mesure de ces hormones ne fournit pas d'informations précises sur lesquelles fonder les conseils concernant le statut ménopausique et le moment d'arrêter la contraception
  • en cas d'utilisation de COC - peut être prescrit aux femmes à faible risque jusqu'à l'âge de 50 ans
    
    • à l'âge de 50 ans, passer à une autre méthode de contraception. Par la suite, suivre les conseils relatifs à l'arrêt de la contraception en fonction de la méthode utilisée.
• en général, toutes les femmes peuvent cesser leur contraception à l'âge de 55 ans, car la conception spontanée après cet âge est exceptionnellement rare, même chez les femmes qui ont encore des saignements menstruels.
  
  
• si une femme âgée de 55 ans ou plus ne souhaite pas arrêter une méthode particulière, il est possible d'envisager de la poursuivre, à condition que les avantages et les risques pour elle en tant qu'individu aient été évalués et discutés avec elle (4).
  
  
• La CUI ne doit pas être laissée indéfiniment en place une fois qu'elle n'est plus nécessaire, car elle pourrait devenir un foyer d'infection.

Recommandations concernant l'arrêt de la contraception

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Remarques :

• après avoir reçu des conseils (sur la baisse de la fertilité, les risques associés à l'insertion et l'efficacité de la contraception), les femmes porteuses d'un DIU au cuivre contenant >=300 mm2 de cuivre, inséré à l'âge de 40 ans ou plus, peuvent conserver le dispositif jusqu'à la ménopause ou jusqu'à ce que la contraception ne soit plus nécessaire.
  
• les femmes qui continuent à utiliser leur DIU jusqu'à ce que la contraception ne soit plus nécessaire doivent être invitées à revenir pour faire retirer le dispositif
• si une femme utilise l'AMPR et présente des taux élevés de FSH, les professionnels de la santé peuvent être sûrs que ces taux élevés sont dus à la périménopause.
  • Le DMPA peut supprimer la FSH dans une certaine mesure, ce qui signifie qu'une femme utilisant le DMPA peut être ménopausée sans pour autant présenter une augmentation des taux de FSH. Le meilleur moment pour mesurer les taux de FSH chez une femme utilisant le DMPA est juste avant une nouvelle administration de DMPA.
• le Mirena peut rester en place pour la contraception jusqu'à la ménopause s'il est inséré à l'âge de 45 ans ou après.

Référence :

1. Prescribers' Journal 2000;40 (2):121-129.
2. Pulse 17 septembre 2005 : 62-4
3. FSRH (2010). Contraception pour les femmes âgées de plus de 40 ans.
4. FSRH (2019). Contraception pour les femmes de plus de 40 ans.