Critères d'orientation des soins primaires - incontinence urinaire chez la femme

Au cours de l'évaluation clinique, il faut chercher à identifier les facteurs prédisposants et précipitants pertinents, ainsi que les autres diagnostics qui peuvent nécessiter une orientation vers des examens et des traitements complémentaires.

• Les femmes atteintes d'IU qui présentent l'un des éléments suivants doivent être orientées d'urgence vers un spécialiste :
  • hématurie microscopique si elle est âgée de 50 ans ou plus
  • hématurie visible
  • infection urinaire récurrente ou persistante associée à une hématurie si la femme est âgée de 40 ans ou plus
  • suspicion de masse pelvienne maligne
    
    
• chez les femmes souffrant d'IU, les autres indications pour envisager une orientation vers un service spécialisé sont les suivantes :
  
  
  • douleur persistante de la vessie ou de l'urètre
    
    
  • masses pelviennes cliniquement bénignes
    
    
  • incontinence fécale associée
    
    
  • suspicion de maladie neurologique
    
    
  • symptômes de difficultés à uriner
    
    
  • suspicion de fistules urogénitales
    
    
  • chirurgie de l'incontinence antérieure
    
    
  • une intervention chirurgicale antérieure pour un cancer pelvien
    
    
  • une radiothérapie pelvienne antérieure

Proposer une orientation vers des soins secondaires si la femme ne souhaite pas essayer un autre traitement médicamenteux pour l'hyperactivité vésicale (après l'échec d'un premier traitement médicamenteux ou son arrêt en raison d'effets indésirables), mais aimerait envisager un autre traitement (1).

Proposer une orientation vers les soins secondaires si le traitement médicamenteux de l'hyperactivité vésicale n'est pas efficace (1).

(Note - les cliniciens doivent envisager d'arrêter les médicaments anticholinergiques s'il n'y a pas de preuve évidente de leur bénéfice) (2).

En ce qui concerne l'incontinence urinaire d'effort :

• si l'intervention choisie par la femme pour l'incontinence urinaire d'effort n'est pas disponible auprès du chirurgien consultant, l'orienter vers un autre chirurgien (1).

Référence :

1. NICE. Incontinence urinaire et prolapsus des organes pelviens chez les femmes : prise en charge. Ligne directrice NG123. Publié en avril 2019, dernière mise à jour en juin 2019
2. Pieper NT, Grossi CM, Chan WY, et al. Anticholinergic drugs and incident dementia, mild cognitive impairment and cognitive decline : a meta-analysis. Age Ageing. 2020 Oct 23;49(6):939-47.