- Les critères d'orientation vers les soins secondaires sont les suivants (1) :
saignement très abondant avec état de choc, ou,
anémie secondaire à des saignements abondants, ou,- échec du traitement médical chez les femmes de moins de 40 ans, ou,
- règles irrégulières ou abondantes chez une femme de tout âge présentant une anomalie structurelle de l'utérus, ou,
- si la patiente est atteinte d'une maladie des ovaires polykystiques et que les anomalies menstruelles anovulatoires ne répondent pas au traitement médical.
- si une femme de plus de 40 ans présente une ménorragie d'apparition récente, des saignements intermenstruels persistants ou une augmentation de la fréquence des saignements menstruels.
- une patiente de plus de 40 ans peut avoir besoin d'être référée pour des règles irrégulières car il peut être difficile de distinguer les pertes intermenstruelles des pertes menstruelles.
La patiente doit également être orientée vers un spécialiste si
- consultation urgente après deux semaines
- il y a suspicion de cancer sous-jacent. Les résultats suspects comprennent, par exemple, une masse pelvienne ou abdominale, une anomalie du col de l'utérus ou du frottis cervical, des saignements irréguliers, des saignements intermenstruels répétés ou des saignements post-coïtaux.
- en cas de ménorragie, malgré un traitement médicamenteux de trois mois, les saignements abondants persistent et interfèrent avec la qualité de vie. L'échec est basé sur l'évaluation de la femme elle-même.
- en cas de ménorragie, la patiente souhaite explorer la possibilité d'une intervention chirurgicale plutôt que de poursuivre le traitement médicamenteux.
Voir également le guide d'orientation urgente en cas de suspicion de cancer gynécologique dans l'article lié ci-dessous.
Remarques :
Il convient également de noter que les patientes suivantes doivent être orientées vers les soins secondaires pour une évaluation plus approfondie :
- les femmes présentant un risque élevé de cancer de l'endomètre, telles que celles ayant des antécédents familiaux de cancer hormono-dépendant, celles ayant des cycles prolongés et irréguliers, et les femmes sous tamoxifène.
- les femmes chez qui des saignements irréguliers pourraient conduire à l'arrêt de la contraception hormonale. Il est préférable d'adresser ces femmes à leur centre de planning familial local, qui dispose de services de consultation pour les problèmes contraceptifs complexes.
- toutes les femmes de plus de 45 ans présentant des saignements intermenstruels devraient subir une biopsie et celles de moins de 45 ans présentant des symptômes persistants ou des facteurs de risque de cancer de l'endomètre devraient également être orientées vers un spécialiste.
Référence :
- Saignements menstruels abondants : évaluation et prise en charge. NG88. Directive NICE (mars 2018 - mise à jour mai 2021)