Dépistage du cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Le test de dépistage cervical doit être reporté chez une femme enceinte dont le test précédent était normal et qui a été convoquée pour un dépistage de routine (1).

Si une femme tombe enceinte depuis le dernier test et si ce dernier test était anormal, le prélèvement cervical ne doit pas être retardé, mais il doit être effectué au milieu du trimestre, sauf en cas de contre-indication (1).

Si une femme enceinte doit subir une colposcopie ou une cytologie après le traitement (ou le suivi d'une CIN 1 non traitée), son évaluation peut être retardée jusqu'après l'accouchement.

En revanche, sauf contre-indication obstétricale, l'évaluation ne doit pas être retardée si une première cytologie ou colposcopie de suivi est nécessaire après le traitement d'une néoplasie glandulaire cervicale intraépithéliale (cGIN) ou le traitement d'une CIN 2/3 avec implication ou statut incertain des marges. Le colposcopiste peut souhaiter n'effectuer qu'une colposcopie lors d'un rendez-vous de suivi pendant la grossesse. Si une nouvelle cytologie est prévue et que la femme a manqué son rendez-vous avant la grossesse, il faut envisager qu'elle subisse la cytologie ou la colposcopie pendant la grossesse.

Colposcopie pendant la grossesse :

• l'évaluation colposcopique de la femme enceinte requiert un haut degré de compétence
  • en cas de suspicion de CIN 1 ou moins, répéter l'examen trois mois après l'accouchement
  • en cas de suspicion de CIN 2 ou 3, répéter la colposcopie à la fin du deuxième trimestre ou, si la grossesse a déjà dépassé ce stade, trois mois après l'accouchement
  • si une maladie invasive est suspectée cliniquement ou colposcopiquement, une biopsie adéquate pour établir le diagnostic est essentielle. Les biopsies coniques, en coin et à l'anse diathermique sont toutes associées à un risque d'hémorragie et ces biopsies doivent être effectuées lorsque des installations appropriées sont disponibles pour traiter les hémorragies. Une biopsie à l'emporte-pièce ne suggérant qu'une CIN ne peut pas exclure de manière fiable une invasion.

Référence :

• 1. Programmes de dépistage du cancer du NHS 2010. Colposcopie et gestion du programme. Guidelines for the NHS cervical screening programme 2nd edition (Lignes directrices pour le programme de dépistage du cancer du col de l'utérus du NHS).