Le DCIU est déjà une option attrayante pour de nombreuses femmes :
- bon marché
- son effet est immédiat
- il n'interrompt pas les rapports sexuels
- il y a moins de risques de "défaillance de l'utilisatrice" - en raison de l'oubli d'une pilule ou de l'absence de réapprovisionnement.
Le DCIU est particulièrement adapté aux femmes multipares pour lesquelles les contraceptifs hormonaux sont contre-indiqués, c'est-à-dire les mères fumeuses dans la trentaine.
L'utilisation d'un DCIU est moins indiquée dans les cas suivants :
- les nullipares
- les jeunes femmes - âgées de moins de 20 ans
- les femmes qui ont déjà des règles abondantes ou douloureuses
- les femmes atteintes d'endométriose - on pense que cela est dû à la perte moyenne de sang menstruel plus importante avec un DCIU. Il en résulte un volume plus important de menstruations rétrogrades, l'une des causes supposées de l'endométriose.
- un DCIU ne doit pas être utilisé en cas de déformation de la cavité utérine
- toute anomalie congénitale ou acquise déformant la cavité utérine d'une manière incompatible avec la pose d'un DIU), y compris les fibromes utérins (1)
Une liste plus détaillée des situations dans lesquelles les stérilets peuvent être utilisés (soit lorsque l'utilisation n'est pas restreinte, soit lorsque les avantages l'emportent généralement sur les risques) est présentée ci-dessous :
Les femmes pour lesquelles l'utilisation des DCIU n'est pas limitée sont les suivantes (1) :
- Âge - 20 ans et plus
- Femmes pares
- Post-partum
- quatre semaines ou plus après l'accouchement chez les femmes qui allaitent, qui n'allaitent pas ou qui ont subi une césarienne
- TOP du premier trimestre
- Grossesse extra-utérine antérieure
- Antécédents de chirurgie pelvienne
- Tabagisme - quel que soit l'âge et la quantité
- Obésité - IMC 30 ou plus
- Facteurs de risque multiples pour les maladies cardiovasculaires
- Hypertension
- MTEV
- Thrombose veineuse superficielle
- Cardiopathie ischémique actuelle
- Hyperlipidémies connues
- Cardiopathie valvulaire non compliquée
- Maux de tête, y compris migraine
- Epilepsie Saignements irréguliers (sans saignements abondants)
- Tumeur ovarienne bénigne
- Ectropion du col de l'utérus
- Néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus
- Maladie du sein (bénigne et maligne)
- Salpingite antérieure avec grossesse ultérieure
- Schistosomiase
- Tuberculose non pelvienne
- Diabète
- Maladie de la thyroïde
- Maladie de la vésicule biliaire
- Antécédents de cholestase
- Hépatite virale
- Cirrhose
- Tumeurs du foie
- Médicaments couramment utilisés qui affectent les enzymes hépatiques
- Antibiotiques
En général, les avantages l'emportent sur les risques de l'utilisation en (1) :
- Ménarche à moins de 20 ans
- Femmes nullipares
- Moins de 48 heures après l'accouchement chez les femmes qui allaitent, qui n'allaitent pas ou qui ont subi une césarienne
- TOP du deuxième trimestre
- Anomalies anatomiques (y compris sténose cervicale, lacérations cervicales) ne déformant pas la cavité utérine ou n'interférant pas avec l'insertion du DIU
- Maladie cardiaque valvulaire compliquée
- Saignements abondants ou prolongés (y compris réguliers et irréguliers) en l'absence de pathologie significative
- Poursuite des saignements vaginaux inexpliqués avant l'évaluation
- Endométriose
- dysménorrhée sévère
- Les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus en attente de traitement, d'un cancer de l'endomètre ou d'un cancer de l'ovaire peuvent poursuivre leur traitement.
- Fibromes utérins sans distorsion de la cavité utérine
- Salpingite antérieure sans grossesse ultérieure
- Vaginite sans cervicite purulente
- Poursuite du traitement chez les femmes souffrant actuellement d'une salpingite ou l'ayant été au cours des 3 derniers mois *
- Femmes à haut risque de VIH, séropositives ou atteintes du SIDA, ou femmes présentant un risque accru d'IST **.
- Traitement d'une salpingite ou d'une IST au cours des 3 derniers mois ***
- Anémie Thalassémie
- Drépanocytose
- Anémie ferriprive
* Pour les utilisatrices de DIU souffrant d'une salpingite, il convient de commencer à administrer les antibiotiques appropriés. Il n'est pas nécessaire de retirer le stérilet à moins que les symptômes ne disparaissent pas.
** Les femmes séropositives peuvent se voir proposer un DIU après un test de dépistage des IST bactériennes.
***Après avoir envisagé d'autres méthodes contraceptives, une femme peut utiliser un DIU dans les 3 mois suivant une salpingite traitée, à condition qu'elle ne présente aucun signe ou symptôme.
Référence :
- Directives de la FFPRHC (janvier 2004). Le dispositif intra-utérin en cuivre comme contraception à long terme. J Fam Plann Reprod Health Care. 2004 Jan;30(1):29-4