- AINS :
- par exemple, l'acide méfénamique, le naproxène et l'ibuprofène
- ils inhibent la synthèse des prostaglandines et sont efficaces dans 80-90% des cas grâce à leur effet sur la réduction des contractions utérines
- si les règles sont régulières, le traitement sera plus efficace s'il est commencé un jour avant le début des règles - vérifier le BNF pour les contre-indications et les interactions
- contraceptifs oraux combinés :
- réduisent le flux menstruel et inhibent l'ovulation - la dysménorrhée primaire est généralement associée à l'ovulation, de sorte que la pilule contraceptive orale soulage souvent la dysménorrhée primaire
- ils sont particulièrement utiles dans les situations où une contraception est également nécessaire
- ils peuvent être associés à des AINS
- les contraceptifs oraux continus à long terme peuvent être utilisés chez les femmes souffrant d'endométriose symptomatique et de douleurs liées aux règles - certains ont suggéré de prendre le contraceptif oral pendant des périodes plus longues avec des intervalles plus courts pour éviter les règles abondantes, qui pourraient être un effet secondaire pénible chez certaines femmes (1)
- une revue systématique a conclu qu'il existe des preuves limitées de l'amélioration de la douleur par l'utilisation d'un contraceptif oral (œstrogène à dose faible ou moyenne) chez les femmes souffrant de dysménorrhée. Il n'y a pas de preuve d'une différence entre les différentes préparations d'OCP (2).
- d'autres analgésiques tels que le paracétamol ont une efficacité plus variable - à envisager si les AINS sont contre-indiqués.
- le citrate d'alvérine (Spasmonal) est autorisé pour le traitement de la dysménorrhée - ce médicament est un antispasmodique anticholinergique qui détend le muscle lisse utérin en agissant sur les ganglions parasympathiques intramuraux. Il convient toutefois de noter qu'il n'existe pas de données publiées sur son efficacité.
Si les mesures susmentionnées sont inefficaces, il convient de demander conseil quant à la suite de la prise en charge - d'autres traitements peuvent alors être utilisés, notamment le système intra-utérin à libération de lévonorgestrel, les agents tocolytiques tels que le salbutamol, les inhibiteurs calciques tels que la nifédipine, les progestatifs, les patchs de trinitrate de glycéryle, les traitements non médicamenteux tels que la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) ou la thérapie comportementale.
En cas de doute sur le diagnostic, une pathologie pelvienne peut être examinée par laparoscopie et hystéroscopie avec curetage.
Référence :