Traitement

• AINS :
  • par exemple, l'acide méfénamique, le naproxène et l'ibuprofène
  • ces médicaments inhibent la synthèse des prostaglandines et sont efficaces dans 80 à 90 % des cas grâce à leur action sur la réduction des contractions utérines
  • si les règles sont régulières, le traitement sera plus efficace s'il est commencé un jour avant le début des règles – consultez le BNF pour connaître les contre-indications et les interactions
  • Une revue systématique comparant divers AINS à un placebo dans le traitement de la dysménorrhée a conclu qu’aucun AINS n’était plus sûr ou plus efficace qu’un autre (2)
    
    
• Contraceptifs oraux combinés :
  • ils réduisent le flux menstruel et inhibent l’ovulation ; la dysménorrhée primaire étant généralement associée à l’ovulation, la pilule contraceptive orale soulage souvent cette affection
  • ils sont particulièrement utiles dans les situations où une contraception est également nécessaire
  • Elles peuvent être associées à des AINS
  • les contraceptifs oraux à prise continue à long terme peuvent être utilisés chez les femmes souffrant d’endométriose symptomatique et de douleurs liées aux règles – certains ont suggéré de prendre la pilule contraceptive pendant des périodes plus longues avec des intervalles plus courts afin d’éviter des règles abondantes, ce qui pourrait constituer un effet secondaire pénible chez certaines femmes
  • Une revue systématique a conclu qu’il existe des données limitées concernant l’amélioration de la douleur grâce à l’utilisation de la pilule contraceptive orale (à dose faible ou moyenne d’œstrogènes) chez les femmes souffrant de dysménorrhée. Il n’existe aucune preuve d’une différence entre les différentes préparations de pilule contraceptive orale (3)
    
    
• D'autres analgésiques, tels que le paracétamol, présentent une efficacité plus variable ; leur utilisation est envisagée si les AINS sont contre-indiqués
  
  
• le citrate d’alvérine (Spasmonal) est autorisé pour le traitement de la dysménorrhée ; ce médicament est un antispasmodique anticholinergique qui détend la musculature lisse utérine en agissant sur les ganglions parasympathiques intramuraux. Il convient toutefois de noter l’absence de données publiées concernant son efficacité

Si les mesures ci-dessus s’avèrent inefficaces, il convient de demander conseil quant à la prise en charge ultérieure — d’autres traitements pouvant alors être envisagés comprennent le dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel, des agents tocolytiques tels que le salbutamol, des inhibiteurs calciques tels que la nifédipine, des progestatifs, des patchs au trinitrate de glycéryle, ainsi que des traitements non médicamenteux tels que la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) ou la thérapie comportementale.

En cas de doute sur le diagnostic, une laparoscopie et une hystéroscopie avec curetage peuvent être réalisées pour évaluer d’éventuelles pathologies pelviennes.

Référence

1. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Dysménorrhée primaire : diagnostic et traitement. Obstet Gynecol. Nov. 2020 ; 136(5) : 1047-1058
2. Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la dysménorrhée. Cochrane Database Syst Rev. 20 janvier 2010 ; (1) : CD001751.
3. Wong CL et al. La pilule contraceptive orale dans la dysménorrhée primaire. Cochrane Database Syst Rev. 7 octobre 2009 ; (4) : CD002120.