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Évaluation de la dyspareunie féminine

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La condition peut être révélée par les patientes elles-mêmes ou peut être découverte lors d'un examen pour une autre raison, par exemple lors d'un frottis du col de l'utérus.

de nombreuses femmes éprouvent des difficultés à informer directement le clinicien de leur dyspareunie et peuvent utiliser un autre symptôme pour aborder le sujet, par exemple des pertes vaginales récurrentes ou des douleurs pelviennes
la consultation de ces patientes peut s'avérer difficile et il convient de faire preuve de sensibilité et de ne pas porter de jugement lors de l'établissement des antécédents.
- utiliser des questions ouvertes pour obtenir davantage d'informations
- commencer par les antécédents médicaux et chirurgicaux généraux avant de passer aux antécédents gynécologiques et obstétriques, puis aux antécédents sexuels complets (1,2).

Antécédents :

détails de la douleur
- Où et quand la douleur est-elle ressentie ?
- "trop serré" pour permettre la pénétration ? peut être associé à un vaginisme
- Si la douleur est secondaire, demandez des précisions sur les événements spécifiques, tels que les traumatismes psychosociaux ou l'exposition à une infection, qui ont pu déclencher la douleur.
- La douleur est-elle positionnelle ? Des problèmes structurels pelviens, tels que la rétroversion de l'utérus, peuvent être présents.
- La douleur se manifeste-t-elle à chaque rapport sexuel ?
  - Si ce n'est pas le cas, y a-t-il une différence lorsqu'elle n'a pas de douleur ?
  - Est-elle plus détendue et, si oui, quelle en est la raison ?
- toute relation, événements de la vie, cycle menstruel
- problème soudain ou chronique - un début aigu suggère une cause organique, tandis qu'un problème chronique évoque plutôt un trouble psychosexuel.
autres symptômes
- pertes vaginales - peuvent indiquer une infection ou une autre pathologie
- la patiente est-elle déprimée ?
- le prurit peut indiquer un eczéma ou une dystrophie vulvaire.
concernant la grossesse
- les rapports sexuels avant la naissance de l'enfant
- Les rapports sexuels étaient-ils auparavant exempts de douleur et la patiente appréciait-elle les rapports sexuels ?
- les effets de la grossesse sur la sexualité ?
- l'accouchement
  - Traumatisme associé à l'accouchement ?
  - des déchirures ou des épisiotomies ? Est-elle convaincue que l'accouchement s'est bien déroulé ?
sentiments sur le fait de devenir parents
- demandez-lui ce que le fait de devenir parents a signifié pour eux deux
- ont-ils planifié la grossesse ou non ?
- Le bébé dort-il avec eux ? Si oui, que ressentent-ils à ce sujet ?
- l'utilisation de contraceptifs et si elle y fait confiance ?
- Allaitent-ils encore le bébé ?
préliminaires et comportement sexuel sans pénétration
- Est-elle excitée et lubrifiée ? (l'excitation provoque la lubrification et l'expansion de la partie supérieure du vagin)
- La patiente atteint-elle l'orgasme ?
la relation avec le partenaire
- L'accouchement a-t-il affecté la relation avec le partenaire ? Si oui, comment ?
- Trouvent-ils le temps de s'amuser en tant que couple ? Sont-ils affectueux ?
- La patiente est-elle consciente de l'effet de la dyspareunie sur leur relation sexuelle ou est-ce uniquement le mari qui la considère comme un problème (3) ?

L'examen :

l'examen physique peut être différé jusqu'à ce que le clinicien établisse un rapport avec la patiente
- observer le comportement de la patiente, par exemple si elle est tendue, nerveuse ou réticente à un examen intime.
- offrez à la patiente la possibilité de participer à l'examen pelvien, par exemple en tenant un miroir pendant que le médecin explique les résultats.
- arrêtez immédiatement l'examen si la patiente vous le demande (1,2).
l'examen physique doit comprendre
- un examen de l'abdomen
- pour détecter toute masse ou sensibilité de la paroi abdominale
- examen des organes génitaux externes - rechercher
  - des zones d'érythème ou de décoloration - une infection ou une maladie dermatologique, par exemple - un lichen scléreux ou un lichen plan
  - abrasions ou autres traumatismes - lubrification insuffisante ou pénétration forcée
  - sécheresse de la muqueuse vaginale - atrophie ou sécheresse vaginale chronique
  - pertes anormales - infection
  - utiliser un coton-tige pour identifier toute zone de sensibilité focale
- examen interne
  - un examen digital doux doit être effectué dans un premier temps
    - rechercher une tension musculaire, une sensibilité ou une difficulté à se contracter et à se détendre volontairement, ce qui suggère un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien
    - palper l'urètre, la vessie et le col de l'utérus pour rechercher les causes de la dyspareunie
  - un examen bimanuel doux
    - effectué après l'examen au doigt unique s'il n'est pas trop inconfortable pour la patiente
    - vérification des structures pelviennes et annexielles
  - un petit spéculum peut être utilisé pour visualiser les structures internes
l'examen peut ne révéler aucune douleur et tout peut sembler normal.

Référence :

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