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Leucoplasie (vulve)

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Équipe de rédaction

Le lichen scléreux (LS) est une inflammation chronique de la peau à médiation lymphocytaire qui affecte le plus souvent l'épithélium ano-génital chez les femmes (1). Bien que l'étiologie du lichen scléreux soit inconnue, il existe des preuves d'un mécanisme auto-immun dans la pathogenèse (2).

Le lichen scléreux est la plus fréquente des dystrophies vulvaires et pourrait représenter une maladie auto-immune. Il affecte principalement la vulve, mais dans 20 % des cas, il touche d'autres sites tels que le périnée, la partie supérieure du tronc, les aisselles, les fesses et les cuisses latérales (3). Les patients sont généralement âgés de 45 à 60 ans. Dans de rares cas, il peut s'agir de filles prépubères.

Le vagin et le col de l'utérus ne sont pas touchés.

Des lésions peuvent être observées dans

  • les sillons interlabiaux
  • les petites lèvres
  • le capuchon du clitoris
  • le clitoris
  • le corps du périnée

La phase inflammatoire aiguë initiale se manifeste par une zone rouge vif sur la vulve, qui démange et est douloureuse. Par la suite, la vulve devient blanche comme de l'ivoire et atrophiée, avec des petites lèvres, voire absentes, et des grandes lèvres minces.

  • peut être asymptomatique chez certaines femmes. Les démangeaisons, qui s'aggravent la nuit (et peuvent même perturber le sommeil), constituent la principale plainte, bien que des douleurs et une dyspareunie puissent être observées en cas d'érosions et de fissures (3).

Cette affection peut également toucher les hommes (des lésions peuvent être fréquemment observées sur le prépuce, le sillon coronal et le gland du pénis) et se présente sous la forme d'une zone blanche à l'extrémité du prépuce et du gland. Il peut y avoir un phimosis du prépuce et des érections douloureuses dues au resserrement du prépuce (3).

Le diagnostic est établi cliniquement, mais une biopsie est recommandée chez les patients ayant des doutes cliniques sur le diagnostic (3).

Un traitement avec un corticostéroïde topique puissant peut être utile.

Chez les femmes :

  • la vulvectomie est contre-indiquée car les récidives après chirurgie sont fréquentes.

Chez les hommes :

  • une circoncision peut être nécessaire en cas de constriction sévère.

Le suivi est important car les cas de longue durée non traités présentent une incidence de 5 % de changements malins (association avec le développement d'un carcinome épidermoïde) (3)).

Chez les enfants atteints de cette affection, 50 % des cas disparaissent avant la ménarche (2).

Cliquez ici pour un exemple d'image de lichen scléreux

Remarques :

  • le laser, la thérapie photodynamique et la cryothérapie peuvent également être utilisés dans la prise en charge du lichen scléreux (3).

Référence :


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