Le tamoxifène (TAM) est utilisé comme traitement antihormonal pour les patientes ménopausées atteintes d'un cancer du sein et présentant des récepteurs d'œstrogènes positifs.
- l'un des effets secondaires les plus importants et les plus néfastes du traitement au TAM en post-ménopause semble être son effet prolifératif sur l'endomètre
- des pathologies endométriales globales, y compris l'hyperplasie, les polypes, le carcinome et le sarcome, ont été identifiées chez 36,0 % des patientes postménopausées traitées par TAM pour un cancer du sein.
L'hyperplasie endométriale
- est plus fréquemment diagnostiquée chez les patientes traitées par TAM que chez les patientes non traitées, et chez les patientes atteintes d'un cancer du sein post-ménopausique traitées par TAM et présentant des saignements vaginaux que chez les patientes ne présentant pas ce symptôme.
- une hyperplasie endométriale a été signalée chez 4 à 30 % des patientes traitées par TAM (4)
- des études suggèrent un taux plus élevé d'hyperplasie endométriale chez les patientes traitées au tamoxifène et présentant des symptômes de saignements vaginaux.
Les polypes endométriaux
- représentent la pathologie endométriale la plus fréquente associée à l'exposition postménopausique au TAM, avec un taux de 8 à 36,0 %.
- certains facteurs de risque ont été identifiés pour les polypes endométriaux chez les patientes post-ménopausées traitées par TAM pour un cancer du sein :
- âge plus élevé à la ménopause
- durée plus longue de la maladie du sein
- poids corporel plus élevé
- épaisseur de l'endomètre plus importante, mesurée par échographie transvaginale, par rapport à des patientes similaires ne présentant pas de polypes endométriaux.
Polypes endométriaux malins
- un taux élevé de transformation maligne avec un haut degré de malignité a été rapporté dans les polypes endométriaux récupérés chez des patientes ménopausées traitées par TAM pour un cancer du sein - une transformation maligne a été rapportée dans 3,0 à 10,7 % des polypes endométriaux récupérés
- des saignements vaginaux ont été associés dans seulement 50,0 % des cas
- pas de corrélation entre les polypes malins et la taille des polypes ou la durée du traitement.
Le risque de cancer de l'endomètre
- le risque ne diminue pas après l'arrêt du traitement au TAM, car l'effet du TAM peut durer plusieurs années après l'arrêt de l'exposition
- un taux accru de cancer de l'endomètre a également été signalé chez des femmes ménopausées en bonne santé traitées par TAM et présentant un risque élevé de cancer du sein, principalement chez des femmes âgées de 50 ans ou plus, qui ont participé à un essai de chimioprévention randomisé en double aveugle avec TAM, par rapport à des femmes similaires en bonne santé et non traitées (RR = 2,53 ; IC à 95 % = 1,35-4,97)
- une plus longue durée d'utilisation du TAM a été associée à un risque accru de cancer de l'endomètre, par rapport aux patientes non traitées
- on estime que seuls 2 à 3/1000 par an développent un cancer de l'endomètre symptomatique.
- Pronostic
- les utilisatrices à long terme de TAM sont plus susceptibles de succomber à un cancer de l'endomètre que les non-utilisatrices, en raison de l'histologie défavorable de la tumeur maligne de l'endomètre et d'un stade avancé au moment du diagnostic
- le taux de mortalité par cancer de l'endomètre chez les patientes traitées par TAM était significativement plus élevé que chez les patientes non traitées (33,3 % contre 2,6 % ; P = 0,005)
- la survie à 3 ans était plus mauvaise avec l'augmentation de l'exposition au TAM (3) :
- 76% pour 5 ans ou plus de tamoxifène
- 85 % pour 2 à 5 ans
- 94% pour les non-utilisateurs
- Le taux de survie globale à 5 ans pour le cancer de l'endomètre était significativement plus faible chez les utilisatrices de TAM que chez les non-utilisatrices (40 % contre 64 % ; P = 0,01).
Référence :